消化道出血讲解讲义.ppt

2000ml±-----意识模糊甚至昏迷， 皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率 120次/分、收缩压小于60mmHg、无、 尿，表现为重度失血性休克 3、发热 24小时后出现，3～5天降 致正常。 4、氮质血症：①肠源性氮质血症 ②肾性氮质血症 在严重失水和血压降低 的情况下， 由于缺血、缺氧和低血容量, 肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均 降低,因而产生氮质血症出现急性肾功能 衰竭，24～48小时达高峰，3～4天降致 正常。 诊断及鉴别诊断 一）定性： 确定是否上消化道出血。 1 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排 除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞 咽入消化道，而引起呕血或黑便。⑵ 排 除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问 和局部检查。⑶ 排除进食引起黑便：如 动物血，炭粉，含铁剂的药物或含铋剂的药 物。 2 判断是上消化道出血还是下消化 道出血：呕血提示上消化道出血，血便 大多来自下消化道出血。 判断上消化道还是下消化道出血 鉴别要点 既往史 出血先兆 出血方式 便血特点 上消化道出血 多曾有溃疡病肝,胆疾患病史或有呕血史 上腹部闷胀,疼痛或绞痛,呕心、反胃 呕血伴柏油样便 柏油样便,稠或成形,无血块 下消化道出血 多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史. 中、下腹不适下坠, 欲排大便 便血,无呕血 暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块 二） 定量：出血量的估计，每日消 化道出血＞5～10ml粪便隐血试验阳性， 每日出血量50～100 ml可出现黑便。 三）定因：确定出血的原因。 1、 临床表现及实验室检查。 2、 胃镜。 3 、 X线检查。 4、 其他：如DSA，SPECT等。 四）出血是否停止的判断： 下列情况提示出血未止或再出血： 1、 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进； 2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善，或虽好转又恶化； 3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续 下降，网织红细胞持续升高； 4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再升高。 治 疗 上消化道出血时大出血病情危急、 变化快，必须争分抢秒，采取积极有效 措施。 一）一般措施：卧床休息，保持 呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密观察 病情变化。 二）维持有效循环血容量：迅速 建立有效的静脉通道，积极输血补 液，保证重要脏器的血氧供应。下列 情况为紧急输血指征：1、 改变体位 出现晕厥、血压下降和心率加快；2、 失血性休克；3 、血红蛋白低于70克/ 升或红细胞比容低于25%。 三）止血措施 1、静脉曲张性上消化道出血 1）药物：① 垂体后叶素：0.2～ 0.4U/Min,副作用：腹痛、血压升高、心 律失常、心绞痛、心肌梗塞。可用硝酸 甘油舌下含服，每次一片，30分钟一 次。 ② 生长抑素：施他宁：首剂250μg 静脉注射，然后250μg/小时维持。善 宁：首剂100μg静脉注射，然后25～ 50μg/小时维持。③ 止血敏 立止血等。 ④ 口服去甲肾上腺素或凝血酶，甚至云 南白药。 消化道出血讲解 任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 根据解剖部位可将消化道出血以屈 氏韧带为界分为上消化道出血和下消化 道出血。 上消化道出血是指任何病因致屈氏 韧带以上的消化道，包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯 血。 下消化道出血是指任何病因致屈氏韧 带以下的消化道病