消化道大出血的处置讲义.pptVIP

消化道大出血的处置;定义：;;上消化道大量出血：;病因;上胃肠道疾病:;门静脉高压 ;上胃肠道邻近器官或组织的疾病;全身性疾病;临床表现;呕血与黑粪;失血性周围循环衰竭;发热;氮质血症;贫血;实验室及其他检查;实验室检查 ;内镜检查 ; 食道静脉曲张 胃底静脉曲张 ; 十二指肠球溃疡 胃溃疡; Barrett食管炎 胃窦部溃疡性胃癌;X线钡剂检查;其他;[诊断要点];[治疗要点];护理评估;病史评估;身体评估;实验室及其他检查要点;心理社会资料;护理诊断;主要护理诊断：;护理计划及评价;体液不足 与上消化道出血有关 ;护理措施;休息与体位;治疗护理 ;心理护理;密切观察病情变化;观察中出现下列情况提示出血未止：;三腔气囊管的护理;饮食护理;评价;活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关;护理措施;休息;安全;生活护理;评价;有受伤的危险 误吸、窒息、创伤与呕出血液反流入气管或三(四)腔气囊管压迫气管、食管胃底部受压过久有关;护理措施;评价;健 康 教 育;下消化道出血的病因：;肠道原发疾病;全身疾病累积肠道;诊断：;（3）粪便颜色和性状：血色鲜红，附于粪表面多为肛门、直肠、乙状结肠病变，便后滴血或喷血常为痔或肛裂。右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便。小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便。黏液脓血便多见于菌痢、溃疡性结肠炎，大肠癌特别是直肠、乙状结肠癌有时亦可出现黏液脓血便。 （4）伴随症状：伴有发热见于肠道炎症性病变，由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病及风湿性疾病引起的肠出血亦多伴发热。伴不完全性肠梗阻症状常见于克罗恩病、肠结核、肠套叠、大肠癌。上述情况往往伴有不同程度腹痛，而不伴有明显腹痛的多见于息肉、未引起肠梗阻的肿瘤、无合并感染的憩室和血管病变 ;体格检查： （1）皮肤黏膜检查有无皮疹、紫癜、毛细血管扩张；浅表淋巴结有无肿大。 （2）腹部检查要全面细致，特别注意腹部压痛及腹部包块。 （3）一定要??规检查肛门直肠，注意痔、肛裂、瘘管；直肠指检有无肿物。 ;内镜及影像学检查 除某些急性感染性肠炎如痢疾、伤寒、坏死性肠炎等之外，绝大多数下消化道出血的定位及病因需依靠内镜和影像学检查确诊。 （1）结肠镜检查 （2）X线钡剂造影 （3）放射性核素扫描或选择性腹腔动脉造影 （4）胶囊内镜或双气囊小肠镜检查 （5）手术探查 ;护理措施;谢 谢