消化道支架的临床应用讲义.ppt

消化道支架的临床应用;GI Tumors and Product Positioning stent;主要内容;消化道支架的种类和特征;发 展 史;国外消化道支架种类;镍钛记忆合金支架 Ultraflex Stent(Boston Scientific) Esophacoil(Medtronic InStent, Eden Prairie,Minn, USA and C.R. Bard, Billerica, Mass, USA) Memotherm Stent : Angiomed (now part of C.R. Bard) in Karlsruhe, Germany Choo Stent and Do Stent (M.I. Technical, Suwon, South Korea) Niti-S Stent(Taewoong Medical,Seoul) ;埃尔基洛伊合金(elgiloy) 主要由钴、镍及铬等元素组成 很强的耐腐蚀性、径向张力 Wallstent(Boston Scientific); 其他支架;国产stent 种类;支架基本结构;stent 特性①;stent 特性②;stent 特性③;stent 特性④;stent 特性⑤;基本构造;胆道支架的应用;胆道支架的优选;肝外胆管狭窄的临床治疗;食管支架的临床应用;食管支架的种类;Ultraflex 食管支架;约60％食管癌只能采取姑息治疗 激光、放疗和塑料支架临床疗效有限 金属支架自1983年应用以来疗效显著 ;适 应 症;相对禁忌症;; ;Align Stent;食管Stent操作①;食管Stent操作②;食管Stent操作③;食管癌Stent治疗;食管气管瘘;术前造影;常见并发症;  stent移位、脱落;处 理;反流性食管炎;处 理;? 溃疡伴出血;处 理;再 狭 窄;处 理;术后处理①; 正确体位（床头抬高45°） ;术后处理③;存在问题;展 望; 良性食管狭窄的金属支架治疗 主要问题：支架周围组织再生引起再狭窄 新方法：置入覆膜支架持续扩张一段时间，再行取出 置入时间一般为2月，也报道3～4周 新设想：可吸收材料、生物可降解材料制作支架 ;胃和十二指肠狭窄的支架治疗; 40% 胃癌伴梗阻无手术根治机会、80–95% 胰腺癌伴十二指肠梗阻患者只能采取姑息治疗 按传统方法多采取手术造瘘，但许多患者不愿或不能接受手术 研究证明支架是一种安全有效的姑息治疗方法;胃窦部肿瘤引起的梗阻 由于胰头癌的侵犯或外压引起的十二指肠梗阻 胃切除术或食管切除术后癌肿复发引起的狭窄; 一般使用非覆膜、自扩张的金属支架，不易发生移位 Wallstent endoprosthesis (Boston Scientific/Medi-tech)(支架长度通常为 60 和 90 mm ，直径为 18, 20, 22 mm) 也可使用:胆道支架(Microvasive)食管支架Gianturco-Rosch Z-stent(Wilson-Cook, Winston- Salem,NC) ,Ultraflex stent(Microvasive).; 通常使用普通治疗胃镜(长度为100 cm,最小治疗孔径为2.8 mm. 必要时可使用结肠镜(最小治疗孔径为2.8 mm ) 有时十二指肠镜也很有帮助(抬钳器具有一定 的引导作用); 在X线引导下 内镜引导下 两者联合引导下放置 经胃造瘘口置入; X线造影检查：使用水溶性造影剂，明确狭窄部位和长度 胃肠减压排空：尽量除去胃内容物，便于插镜及置架操作; ;; 胃镜检查明确狭窄; 插入导丝、导管通过狭窄段; 沿导丝插入推送系统;;;胃窦十二指肠支架;临床疗效及并发症;并发症分析;结、直肠的支架治疗; 20～30％结肠癌患者可发生肠梗阻 癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘 急诊肠造瘘有较高的死亡率（23％） 并发症发生率（50％） 支架可避免急诊肠造瘘，成功率较高 （ 85–100% ） 无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗; 癌性肠梗阻的根治术前肠道准备 （避免急诊肠造瘘） 不能切除的结肠恶性肿瘤伴梗