抗生素分类和使用规则讲义.pptVIP

抗生素分类和使用规则;抗菌剂：不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次氏体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用。 抗细菌药除了包括青霉素类、四环素类等抗生素，还包括抗真菌药以及磺胺类、喹诺酮类等药物。近年来通常将抗菌素改称为抗生素。 抗生素：是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。 ; 1877年，Pasteur和Joubert观察，普通的微生物能抑制尿中炭疽杆菌的生长； 1928年，弗莱明爵士发现了能杀死致命的细菌的青霉菌，治愈了梅毒和淋病； 1936年，磺胺药的临床应用； 1944年，在新泽西大学分离出来第二种抗生素链霉素，它有效治愈了结核； 1947年，氯霉素，它主要针对痢疾、炭疽病菌，治疗轻度感染； 1948年，四环素，最早的广谱抗生素； 1956年，礼来公司发明了万古霉素被称为抗生素的最后武器。因为它对G+细菌 细胞壁、细胞膜和RNA有三重杀菌机制，不易诱导细菌对其产生耐药。 1980年，喹诺酮类药物出现。 ;(一)β-内酰胺类： 青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。 青霉素类：阿莫西林 头孢菌素类：头孢甲肟 头霉素类：头孢西丁 碳青霉烯类：亚胺培南 β-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦 氧头孢烯类：拉氧头孢 其他：氨曲南 　 　 　　;(二)氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素；　 (三)四环素类：四环素；　 (四)氯霉素类：氯霉素；　 (五)大环内脂类：红霉素、阿奇霉素；　 (六)作用于G+细菌的其它抗生素：万古霉素； (七)作用于G-细菌的其它抗生素：多粘菌素、磷霉素； (八)抗真菌抗生素：氟康唑、咪康唑；　 (九)抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、阿霉素；　 (十)具有免疫抑制作用的抗生素：环孢霉素； (十一)磺胺类抗生素：复方磺胺甲恶唑； (十二) 抗结核菌类：利福平、异烟肼； (十三) 硝基咪唑、硝基呋喃类：甲硝唑、呋喃唑酮； ;干扰细菌细胞壁合成 抑??细菌蛋白质合成 抑制细菌核酸合成 损伤细菌细胞膜 增强吞噬细胞的功能 ;一、β-内酰胺类抗生素(β-Lactam Antibiotics);1．第一代头孢菌素： 对革兰阳性菌作用好，略强于第二代，显著强于第三代；对革兰阴性杆菌作用差，对肠杆菌科细菌多无效 对β内酰胺酶稳定性差 对肾脏有一定毒性;;2．第二代头孢菌素： 对革兰阳性菌作用较第一代略差或相仿，对革兰阴性菌作用较第一代强，但不如第三代，对绿脓杆菌无效 对β内酰胺酶较稳定 对肾脏毒性小;3．第三代头孢菌素： 对革兰阳性菌作用弱，对革兰阴性菌有强大的抗菌活性，某些品种对绿脓杆菌有较强作用 对β内酰胺酶高度稳定 对肾脏基本无毒性;4．第四代头孢菌素： 与三代头孢相比抗菌谱扩大，特别是对G+球菌，血药浓度增高，透过血脑屏障能力增加 对β内酰胺酶高度稳定，尤其是AmpC 酶 目前临床上推荐用于细菌性脑膜炎、医院内获得性肺炎、机械通气相关性肺炎、败血症、粒细胞缺乏合并感染及严重社会获得性肺炎 ①头孢吡肟（孢匹美，马斯平）：②头孢匹罗：③头孢唑兰：;二、四环素类抗生素（Tetracycline Antibiotics）;三、氨基糖苷类抗生素 (Aminoglycoside Antibiotics);*;2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案;抗菌药物临床应用指导原则;第六条　抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：　　（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；　　（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；　　（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：　　1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；　　2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；　　3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；　　4.价格昂贵的抗菌药物。; 第二十四条　具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。 第二十七条　严格