支架的选择原则以和PCI讲义.ppt

支架的选择原则以和PCI;PTCA 的创史人;PTCA球囊的作用;PTCA球囊的选择;球囊外径（Crossing Profile)：指未扩张状态的 球囊和远段导管的外径数值。 球囊表面的涂层物质 ﹡ 疏水涂层（Hydro-phobic)多为支架球囊。 ﹡ 亲水涂层（Hydro-phylic)使球囊的通过 能力增强。;扩张压(Nominal Pressure): 指需要获得标签标 识的充气球囊直径所需要的压力,扩张压定义为 99％的球囊均不会破裂的压力。 例: AQUA T3： 10atm—3.0 爆破压(Rated Burst Pressure): 反复充盈球囊40次， 在此压力下99％的球囊不会破裂。此为产品标识的 重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。 RBP: 6～16atm 平均爆破压(Mean Burst Pressure): 按统计学原理， 球囊破裂的压力。定义为50％的球囊会破裂。 ;球囊导管的特征;通过性(Crossability):球囊跨越病变的能力;推送性（Pushability): 将用于推送杆的力量 传送到球囊头端使之顺利到达病变的能力。;;球囊的推送能力;球囊的推送能力;跟踪性（Trackability)：指球囊在导丝指引 下到达靶病变的能力。 ;球囊头端的设计;球囊尖端连接方式的比较;球囊尖端与球囊连接结构;;不同的球囊头端设计;不同球囊的尖端设计决定其跟踪性;Aqua T3;球囊尖部过渡角度（shoulder angle)：使球囊与 尖端平滑过渡，利于球囊通过;;顺应性：指球囊直径随着压力的增加而增加的 比率，是球囊拉伸能力一个指标。用这种球囊 扩张较硬病变时，易造成夹层。 非顺应性：不管加多少压力球囊直径到达指定 尺寸后保持不变，对于血管的适应性弱。主要 用于输送支架的球囊。 半顺应性：宽广的工作范围，可灵活的操纵球 囊尺寸，多用于进行预扩张;顺应性球囊易造成血管夹层;球囊的回卷性：指球囊释放后回复其初始状态的能力。与 球囊的材料及折叠方式有关，目前多为三翼折叠方式，此 方式易于球囊的回复，方便扩张后的回撤，对血管内膜损 伤小。;PTCA球囊的分类;PTCA球囊的分类;球囊导管的基本分类;整体交换球囊的结构;完全闭塞病变判断导丝在血管真腔的方法;女性 57岁 冠心病，造影示LAD中段闭塞（左图） 经OTW球囊造影证实导丝球囊均在血管真腔（右图）;男性 40岁 冠心病 造影示LAD自起始闭塞（左图）， 经OTW球囊造影后证实导丝球囊均在血管真腔（右图）;男性 66岁 前壁心梗，造影示LAD闭塞将导丝送至LAD远端（左图）， 沿导丝送入OTW球囊，撤出导丝经球囊造影证实导丝未在血管真腔（右图）;快速交换球囊的结构;快速交换球囊的优势;快速交换球囊的劣势;;Whisper导丝送至RCA远端，以2.0球囊沿导丝送至RCA远端，边注入 造影剂边回撤导丝，发现RCA远端显影并证实导丝在真腔（左图）。 以Sprinter 2.0×20mm球囊扩张后造影RCA再通（右图）。 ;After 3 Stents;Female 67y OMI 1 Year;After Dilation;★ 未扩张前，刀片紧裹于经特殊折叠的球囊 折缝之内 ★ 扩张后，刀片伸出并垂直竖立于球囊表面 并最先嵌入病变组织中 ★ 球囊直径?3.25mm,含3个刀片; 球囊直径? 3.5mm, 含4个刀片 ★ 直径2.0～4.0mm，长度10mm和15mm ;＊ 6个ATM, 刀片的切割高度约0.13mm, 不 切透内膜 ＊ 先切开斑块，而后挤压、推动 ＊ 造成局部形状规则和深度可控制的撕裂 ＊ 减少内膜损伤、减少环形应力 ＊ 降低再狭窄 ;切割球囊与传统球囊的比较;切割球囊与传统球囊的比较;即刻;;;切割球囊的适应症;切割球囊的相对禁忌症;切割球囊的操作要点;切割球囊的操作要点;右冠脉中段支架再狭窄 ;male 57yrs/UAP;Final result R-stent3.0?9mm(14atm);双导丝球囊;PTCA球囊设计的突破;革新后的切割球囊－双导丝球囊;纵向扩张模型;双导丝球囊的作用机制;双导丝球囊的切割效果;双导丝球囊的优势;临床适应症;双导丝球囊的操作要点;临床应用--支架内再狭窄;临床应用--支架预扩张;临床应用--钙化病变; 临床应用--桥血管病变;球囊导管选择的原则;冠状动脉支架的选择;PTCA球囊用于机械性打开阻塞病变 ＊ 为患者提供一种新的治疗方式 ＊ 15～17年来，再狭窄率居高不下达30％～50％;支架问世之前无法超越