甲状腺疾病汇总讲义.ppt

甲状腺检查方法 不忽视的检查 超声引导下穿刺 FNA 甲状腺良性疾病 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿(goiter) 1. 病因： 碘缺乏 生理需要增加 青春期、怀孕期 合成分泌障碍 致甲状腺肿物质 2. 临床表现： 通常无全身症状 早期 弥漫性增大 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节 压迫症状：气管压迫 移位 食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻 胸骨后甲状腺肿 结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢 3. 预防： 碘化食盐 碘油 4. 治疗原则： 非手术治疗 5. 适应证： 青春期和妊辰期甲状腺种者 弥漫性肿大者 6.治疗措施： 含碘食物 甲状腺片40~80mg/日或LT4 50~100ug/日 7.手术治疗： 手术指征： 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大者 继发性甲亢 恶变 8.手术方法： 甲状腺次全切除 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗 1.分 类 原发性甲亢：最常见，又称突眼性甲状腺肿。 继发性甲亢：结甲基础上发生。 高功能腺瘤：少见，腺体内多个或单个自主性高功能结节。 2. 临床症状 精神神经系统、代谢系统、循环系统、内分泌系统： 易激动、怕热、多汗、食欲亢进反而消瘦、心悸。 脉率、脉压差是判断病情程度和疗效的重要标志。 3.诊 断 3.1 基础代谢率（BMR）测定 基础代谢率＝(脉率十脉压)－111 测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行 正常值为±10％； 十20％－30％为轻度甲亢 十30％－60％为中度 十60％以上为重度 3.2甲状腺摄131碘率的测定 2小时内摄取131碘量超过人体总量的25％ 24小时内超过人体总量的50％ 且吸131碘高峰提前出现，均可诊断甲亢。 3.3血清中T3和T4含量的测定 甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半， T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 4.外科治疗 甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法 5.手术治疗指征为： ①继发性甲亢或高功能腺瘤； ②中度以上的原发性甲； ③腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。 此外，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者 手术禁忌 青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者 甲亢心脏病不是禁忌 术前准备 充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一 一般准备： 气管M-V试验 喉镜检查 EKG BMR测定 药物准备 抗甲状腺药物2-4月停止后加碘剂2w 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 ，5滴 tid 逐日加1滴至16滴维持 2周 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明：不手术者不用碘剂 碘剂作用：抑制甲状腺素释放，腺体变硬，减少出血 手术条件 病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加， 脉率＜90次/分以下， 基础代谢率＜十20％)， 才可进行手术 手术以及注意事项 麻醉：全麻气管插管 术式：甲状腺次全切除术 切除腺体的量：保留6~8克 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。 甲状腺次全切除术示意图 主要并发症 呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因： 创面血肿压迫 喉头水肿 双侧喉返神经损伤 急救 床边，清除血肿，或气管切开 床边备切开包和手套 喉返神经损伤 手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 暂时性：3~6月内恢复 永久性 喉上神经损伤 内支 感觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低 手足抽搐 原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。 血钙2.0mmol/L。 症状: 多在手术后1～2日出现。面部或手