甲状腺癌的MR诊疗和进展讲义.pptVIP

甲状腺癌的MR诊疗和进展;甲状腺癌是内分泌系统的常见肿瘤，近10年来其流行病学特点有了明显的变化： ①发病率呈逐年上升趋势，特别是35-50岁中年女性甲状腺癌高发； ②乳头状癌在甲状腺癌病理类型中所占比例升高； ③甲状腺微癌检出率明显提高。 目前影像学检查是甲状腺癌的主要诊断及预后评价方法，包括CT、MRI、超声、核素显像、PET等。;甲状腺癌的临床病理;MR在甲状腺癌诊断中的应用;MR扫描方法;正常甲状腺MR;正常甲状腺;甲状腺癌MR诊断要点;甲状腺肿;结节性甲状腺肿伴腺瘤样变;甲状腺腺瘤;甲状腺左叶腺瘤;双侧甲状腺腺瘤;乳头状癌;乳头状癌伴囊变;乳头状癌伴淋巴结转移;未分化癌;右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管;甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤;甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌;MR功能成像对甲状腺癌的临床应用;MR灌注成像PWI;在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描；静脉团注Gd-DTPA(浓度0.5mmol/ml, 0.2mmol/kg),速率4ml/s。 利用灌注软件得到时间-信号曲线(TIC):Ⅰ型为速升速降型；Ⅱ型为速升缓降型；Ⅲ型为缓慢上升型。 Ⅰ型曲线见于恶性结节，Ⅱ型和Ⅲ型曲线仅见于良性病变。 ;测量感兴趣区(ROI)的BF、BV、MTT、TTP等数据进行评价： 良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异 肿瘤组织其内的异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，新生血管的内皮细胞连接更为松散，基底膜发育不完善，造成血管壁的通透性增大，其内血流速度加快，使得MTT、TTP明显减低。 Purdie等报道，BF增高越明显，肿瘤的恶性程度越大。这一灌注特点在甲状腺良、恶性病变的鉴别中具有重要的参考价值。;MR扩散加权成像DWI;DWI特点;选取不同b值时病灶ADC值变化;乳头状癌 a).增强扫描示甲状腺肿块明显强化(箭)；b).b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高低混杂信号； C).b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为1.608×10-3mm2／s； d).镜下示癌组织呈乳头状排列，形成囊腔样结构(×40，HE)。 ;滤泡状癌 a).增强扫描示甲状腺左叶肿块明显强化(箭)；b).b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高信号； C).b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC 值为2.674×10-3mm2／s； d).镜下示癌细胞包膜内浸润并穿透包膜(×100，HE)。 ;滤泡状腺瘤 a).甲状腺肿块(箭)强化程度低于对侧正常腺体；b).b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高信号； C).b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为2.361×10-3mm2／s； d).镜下肿瘤内呈滤泡状结构(白箭)，其内充满胶质，间质疏松(×40，HE)。 ;亚急性甲状腺炎 a).压脂序列增强扫描示左侧甲状腺肿块明显强化(箭)，强化欠均匀；b).b=150s／mm2时DWI，肿块呈中心低信号、周边高信号； C).b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为1.684×10-3mm2/s d).镜下示肉芽肿性结节(×40，HE)。 术前误诊为甲状腺癌;选取不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低，这是由于低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但随着b值的升高，图像的信噪比下降。;在b值的选取上，绝大多数学者认为，要有利于对病灶作出诊断和鉴别诊断，同时尽量兼顾图像的信噪比，而不必强求高b值以真实地反映组织的实际扩散系数，因为DWI研究的目的是诊断和鉴别诊断，并非准确测量组织的实际扩散系数。适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官 。;甲状腺MR波谱成像MRS;King报道了1H-MRS正常甲状腺组织与恶性病变质子频谱的差异，对于评价1cm3的甲状腺恶性肿瘤是切实可行的技术。 Moka等用31P一MRS测量血浆磷脂水平，鉴别甲状腺癌全切术后的肿瘤组织或转移灶:磷脂水平由高到低依次为肿瘤复发或转移、治疗后缓解、剩余的正常甲状腺组织，研究显示复发和转移患者病灶卵磷脂、鞘磷脂水平分别明显高于治疗后缓解和正常组织，两者均有极显著性差异。