心力衰竭病例讨论讲义.pptVIP

心力衰竭病例讨论;患者男，80岁主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周;既往史：;现病史：; 此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、咳白粘痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。;劳力性呼吸困难发生机制：;端坐呼吸的发生机制;夜间阵发性呼吸困难的发生机制:; 半月前，进食后出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散，伴恶心，曾呕吐数次，为胃内容物，无发热、皮肤???膜黄染，食欲差，自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。 ;— 由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧可引起肝功能异常，约2％一3％的病例可有较明显的黄疸，而多数病例仅有血清胆红素的轻度增加。 —胃肠道静脉淤血可引起消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。 —心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩、ADH释放增加， 肾小管对钠水重吸收增加，尿量减少 ; 一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。 ;咳嗽喀血原因;初步诊断：;体检：;实验室检查：;胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。 超声心动图：升主动脉内径（AAo）：39mm； 主动脉根部内径(AOR)：35mm；左房前后径(LA)：43mm；左室舒张内径(LVd)：67mm； 左室收缩内径(LVs)：59mm；室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm；左室后壁舒张期厚度(LVPWd)：6mm；左室射血分数(LVEF)：24.9%。 ;冠状动脉性心脏病 陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病;心力衰竭分级; 心衰临床症状;①劳力性呼吸困难;左心衰竭的体征;心衰临床症状;;①疲乏;全心衰竭;心衰病因; 病例病情发展归纳; 病例病情发展归纳;疾病发生发展归纳：;确定慢性收缩性心衰的诊断 （LV心腔增大，LVEF≤40%）;