眩晕的临床诊断与治疗2.pptVIP

概 述 1、眩晕的病因诊断一直是个临床难题。 2、眩晕的发生涉及多个学科（神经科、耳鼻喉科及内科等），部分眩晕的病因在理论上尚难明确。 3、眩晕与头晕概念患者容易混淆，往往主诉不清。 4、本专家共识只是着眼于常见眩晕的规范化诊疗。 眩晕的概念 眩晕：指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动性幻觉； 头晕：指的是自身不稳感； 头昏：指的是头脑不清晰感。 眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。 国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题 1、主要问题是理论知识不足。表现在： 询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等。 而70%~80%的眩晕是可以通过有效的问诊而确诊或明确方向。 2、针对眩晕的辅助检查设备有限，评判水平有待提高，如眼震电图检查过程不够规范；MRI检查部位针对性不强；部分后循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊。 国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题 ３、在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，例如：椎基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经元炎，或笼统地称为“眩晕综合症”。 4、在治疗方面：由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复。 5、采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。 眩晕的病因分类 1、根据疾病发生的部位分为： ①周围性眩晕：发病率高。 约占30%~50%，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经元炎。 ②中枢性眩晕：约占20%~30%，儿童发病率（主要是外伤后眩晕及偏头痛相关性眩晕）明显高于成人，约占19%~49%。 ③不明原因眩晕：约占15%~25%。 头晕既可以是上述眩晕恢复期的表现，也可以由精神疾病、某些全身疾病造成，约占15%~50%和5%~30%。 单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕、中耳炎相关性眩晕。 梅尼埃病（Meniere）临床表现 眩晕：多为无先兆突发性旋转性眩晕，患者常感自身或周围事物沿一定的方向与平面旋转或摇晃浮沉感。可因转头或睁眼症状加重，持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数周。 耳鸣，听力减退。发病前可有轻微耳胀满感、耳鸣，可呈间歇性或持续性。 自主神经症状：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降等。 占耳源性眩晕的66%，以50岁左右发病最常见 良性阵发性位置性眩晕） Benign paroxysmal positional vertigo（BPPV） 是指当头位快速移动到某一特定位置时激发的短暂阵发性眩晕，持续数秒至30秒钟，伴水平型或旋转型眼震，该眼震具有短暂性和疲劳性。无耳鸣、听力障碍及其他神经系统症状。重复该头位可重复出现眩晕。 本病是自限性疾病，绝大多数可自愈。约占所有眩晕病症的1/4 BPPV的病因 病因不清。可能与下列疾病有关或继发于下列疾病 耳石病：迷路老化 →椭圆囊变性→耳石脱落沉积于半规管 动脉硬化致脑供血不足→内耳血供不良→囊斑胶质变薄→耳石脱落沉积于半规管。 中耳乳突炎、病毒性迷路炎或梅尼埃病→细胞碎片凝集或两侧前庭反应不对称。 头部外伤、骨质疏松症（国外资料占75%）、饮酒或其他不明原因。 前庭神经元炎 多为一侧前庭神经元的不全受损所致。 临床表现： 突发眩晕。 伴有眼震、恶心、呕吐。 无耳鸣、耳聋 眩晕持续数天或数周 发病前多有上呼吸道感染史 无反复发作史。 晕厥（syncope） 概念：是大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。可短时间恢复，意识丧失时间超过15~20秒可发生抽搐 病因： 全脑低灌注：血管迷走反射、直立性低血压、心输出量减少； 脑干选择性低灌注：后循环缺血 晕厥的分类 依据病因及发病机制分为四类 1. 反射性晕厥 2. 心源性晕厥 3 . 脑源性晕厥 4. 其他原因晕厥：哭泣性晕厥（情感反应）、过度换气综合征、低血糖性晕厥及严重贫血性晕厥 反射性晕厥 多因血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降、心输出量突然减少所致。 包括：血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）、直立性低血压性晕厥、特发性直立性低血压性云晕厥（Shy-Drarger综合征）、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥 血管迷走性晕厥 临床上最常见的反射性晕厥， 可发生于任何年龄，以年轻体弱的女性多见； 常见诱因：情感刺激、疼痛、恐惧、见血、疲劳、失血及医疗器械检查等，通常发生于长时间站立时。 发病机制：迷走神经张力增加使动脉血压降低，心率减慢，引起中枢神经系统低灌注所致。 心源性晕厥 特点：发生迅速，前驱症状不明显，可无