pbl第一幕都是石头惹祸.pptVIP

右上腹痛 肝脏位于人体的右腹部，因而人体右腹部疼痛，也就是肝区疼痛。但肝脏本身又不会发生疼痛，主要是肝脏外面的肝包膜受到牵拉引起的疼痛。 病因: 1、肝炎 2、肝硬化、肝癌 3、其他原因（下页） 右上腹痛 1、肝脏发生病变。这种情况主要发生在由乙肝引起的肝脏炎症，使得肝细胞发生变性坏死，拉扯肝包膜产生神经的疼痛感。 2、剧烈运动或劳累过度。这是正常现象，只要稍加休息就能恢复过来。这在日常生活中也比较常见。 3、其他疾病。像阑尾炎等其他疾病也能引起右腹部疼痛。 内脏痛 内脏痛（visceral pain）:腹腔内脏器病变引发的疼痛。 内脏痛特点： 牵涉痛 恶心、呕吐病因 　　1.感染 病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等。 　　2.腹腔其他脏器疾病 　　(1)脏器疼痛：胰腺炎、胆石症、肾结石、肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。 　　(2)胃肠道梗阻： 　　3.内分泌代谢性疾病?。 　 4.神经系统疾病 中枢神经系统感染 　 恶心、呕吐病因 5.药物等理化因素 　　6.精神性呕吐 神经性多食、神经性厌食。 　　7.前庭疾病 晕动症、梅尼埃病、内耳迷路炎。 　　8.妊娠呕吐 妊娠剧吐、妊娠期急性脂肪肝。 　　9.其他 心肺疾患(心肌梗死、肺梗死、高血压、急性肺部感染、肺心病)、泌尿系疾患(急性肾炎、急性肾盂肾炎、尿毒症)、周期性呕吐、术后恶心呕吐、青光眼等。 都是“石头”惹的祸 李医生询问王女士以前的病史，王女士说以前身体挺健康的，就是生意忙，平素社交活动多，经常在外用餐，近年来体重不断增加，不再像以前那样苗条了，偶尔觉得餐后上腹部隐痛。1年前体检时发现了胆囊结石，个头不大，医生说可以随诊观察，少食蛋黄等高脂肪食物，可王女士未必在意，还是经常大吃大喝的。 胆汁主要成分及作用 胆汁主要成分及作用 胆汁的作用： ①作为消化液，帮助脂肪在肠内的消化和吸收 。 ②将某些代谢产物从肝脏排出 。 黄疸类型及分类 黄疸是一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高（高胆红素血症），使巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色 溶血性黄疸 ：凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病，都能发生溶血性黄疸，先天性溶血性贫血，获得性溶血性贫血。 肝细胞性黄疸 ：各种肝病因肝细胞广泛损害而引起黄疸。 胆汁淤积性黄疸 ：a.肝外阻塞性胆汁淤积：引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄；胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移等引起胆管压迫。 b.肝内阻塞性胆汁淤积：包括肝内泥沙样结石、原发性肝癌侵犯肝内胆管或形成癌栓、华支睾吸虫病等； c.肝内胆汁淤积：见于病毒性肝炎、药物性黄疸、原发性胆汁性肝硬化及妊娠期复发性黄疸等 各种黄疸血、尿、氮的实验室检查变化 胆汁分泌的体液因素： 胃泌素 胆汁分泌的体液因素： （2）CCK：在蛋白质分解产物、盐酸和脂肪等物质作用下，小肠上部粘膜内的I细胞可释放CCK，它通过血液循环兴奋胆囊平滑肌，引起胆囊的强烈收缩。CCK对Oddi括约肌则有降低其紧张性的作用，可促使胆囊汁的大量排放。 CCK也能刺激胆管上皮细胞，使胆汁流量和HCO3的分泌增加，但其作用较弱 胆汁分泌的体液因素： 　（3）促胰液素：促胰液素主要的作用是刺激胰液分泌，但它还有一定的刺激肝胆汁分泌的作用。促胰液素主要作用于胆管系统而非作用于肝细胞，它引起的胆汁分泌主要是量和HCO3含量的增加，胆盐的分泌并不增加 胆汁分泌的体液因素： 总之，由进食开始，到食物进入小肠内，在神经和体液因素调节下，都可引起胆汁的分泌和排出活动，尤以食物进入小肠后的作用最为明显。在这一时期中，不仅肝胆汁的分泌明显增加，而且由于胆囊的强烈收缩，使贮存在胆囊中的胆汁也大量排出。 胆汁的排放途径 进食后胆汁排放途径 胆固醇代谢途径 什么叫胆汁酸的肝肠循环？ 胆道系统的概述和功能： 胆道系统是将肝脏所分泌的胆汁输送到十二指肠的管道结构，包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。 总论：胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能，对胆汁排放入十二指肠起着重要的调节作用。 1、分泌功能：约3/4的胆汁主要由肝细胞分泌，胆管分泌的胆汁仅占总量的1/4。成人每日约分泌胆汁800-1200 ml。 胆道系统的概述和功能： 2、储存、浓缩功能：胆囊是一囊性器官，仅由胆囊管与胆总管相连通。胆囊作为“长江”边的“洞庭湖”，起着调节“长江水位”和“抗旱排涝”作用，即当所进食物需要胆汁帮助消化时，胆囊便收缩排出胆汁，而在空腹时多余的胆汁便会在胆囊中储存和浓缩。 3、作为管道系统它还有运送胆汁的功能。 胆囊结石成因