广州市第一人民医院脊柱外科温世锋-颈肩腰腿痛.ppt

2.??? 坐骨神经痛:发生率97%,见L4/5,L5/S1病变 典型是从下腰部向臀部,大腿后方,小腿外侧直到足部的放射痛. 喷嚏,咳嗽可加剧症状 一、椎间盘突出症临床表现 二、椎间盘突出症体征 1.?腰椎侧突 属姿势代偿畸形,术后可纠正. ? ? ? 右图： 腰椎间盘突出患者典型体位 二、椎间盘突出症体征 2.?腰部活动受限:以前屈受限明显. 3.压痛及骶棘肌痉挛 4.股神经牵拉试验（L2/3，L3/4） 5.直腿抬高试验 直腿抬高试验，提示神经根受到牵张或压迫 。 三、椎间盘突出症特殊检查 1．X线平片 1.立位腰椎X线摄片用于检查腰椎病变 2. A立位过屈位片, B立位过伸位片 三、椎间盘突出症特殊检查 3．CT和MRI CT对骨性结构显示较好 MRI对神经，软组织显示清楚，可反映相邻椎间盘的退变情况 三、椎间盘突出症特殊检查 4． 椎间盘造影（DISCOGAM）： ※症状激发实验确定引起症状间隙 椎间盘源性疼痛的诊断 诱发性椎间盘造影 椎间盘突出症诊断 1．病史（症状） 2．体查：腰部姿势，压痛部位，腰部活动，SLRT，神经检查。 3．X线，CT，MRI（30%） 鉴别诊断 （一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1）腰肌劳损，韧带劳损（理疗） 2）第3腰椎横突综合征（局封） 3）椎弓根峡部裂与滑脱症（X线） 4）腰椎结核或肿瘤（BONE SCAN） （二）与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别 1）神经根及马尾肿瘤（造影，MRI） 2）椎管狭窄症（神经原性间隙跛行） （三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1）梨状肌综合症（髋关节外展，外旋位抗阻力时可诱发症状） 2）盆腔疾病（炎症，肿瘤）直肠，阴道检查及骨盆片，B超可帮助诊断  1．非手术治疗 80%病人可通过非手术疗法得到症状缓解 A． 非侵入性保守方法：1）卧床休息 2）骨盆牵引 3）理疗和推拿，按摩 B． 侵入性保守方法： 1）皮质激素硬膜外注射 椎间盘突出症治疗 椎间盘突出症治疗 2.髓核化学溶解法? ※国外60年代开始应用药物木瓜凝乳蛋白酶（商品名Discase）治疗椎间盘突出，或用胶原蛋白酶（Collagenase）进行椎间盘溶解.目前国外已很少使用。 2．手术治疗 小切口椎间盘切除术 显微椎间盘镜椎间盘切除术（MED） 显微椎间盘镜椎间盘切除术（MED） 小切口显微镜辅助椎间盘手术 术后正、侧位 椎间融合术 广州市第一人民医院脊柱外科 谢谢! Spine surgery department, Guangzhou 1st people,s hospital * * * * * * * * * * * * * * * First postoperative X-ray (2001.11) First postoperative MRI (2001.11) Second postoperative X-ray picture (2002.3) Second postoperative MRI (2002.3) (2004.3)MRI Case 2M 78Y 双上肢无力，双侧拇指麻木21个月 后入路双开门椎管成形+前入路颈4、5椎体切除减压椎间植骨+钛板内固定术 Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9 Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9 Case 2M 78Y Postoperative X-ray 2004.9 Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9 Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9 Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital 谢 谢 ! 广州市第一人民医院脊柱外科 二、腰腿痛的概述 腰腿痛主要是由椎间盘突出，骨质增生，骨质疏松，腰肌劳损，风湿类风湿性关节炎等炎症，肿瘤、先天发育异常等诱发； 腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。 腰腿痛的预防及保健 1.锻炼腹部和腰背部肌肉。 腰腿痛的预防及保健 2. 选择适当的床垫。 腰腿痛的预防及保健 3.举重物时要保持正确的动作； 4.加强腿部力量锻炼； 5.保持柔韧性；  腰腿痛的预防及保健 6.注意保持正确的姿势 腰腿痛的预防及保健 7、保持好体重 8.坐时垫好腰部 预防保健锻炼 椎间盘突出症概念