小儿腹泻的治疗(新)幻灯片说课材料.pptVIP

主讲人：XXX; 小儿腹泻，或称腹泻病， 是一组由多病原、多因素引起的以大便次 数增多和大便性状改变为特点的消化道综 合症。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。 6个月~2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约 占半数，是造成小儿营养不良、生 长发育障碍的主要原因之一。;1.感染因素：;2.非感染因素：;渗透性腹泻------- 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌性腹泻------- 肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻------- 炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常性腹泻------- 肠道运动功能异常;病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制;肠毒素引起的肠炎发病机制;饮食不当引起的腹泻发病机制;按病程分期：;; 1.大肠杆菌肠炎：; 2.空肠弯曲菌肠炎：; 3.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：; 4. 耶尔森菌小肠结肠炎：; 5. 细菌性痢疾：;基本治疗要点： 1.抗感染：氨基糖苷类：庆大霉素，丁胺卡那霉素、阿米卡星等 喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 头孢菌素：头孢曲松、头孢噻肟 大环内酯类：阿奇霉素、红霉素 磺胺类：复方新诺明 2.抗毒素：糖皮质激素 3.肠粘膜保护剂：蒙脱石散 4.调整肠道菌群：微生态制剂 5.补液、维持水电解质平衡 6.积极控制并发症 注意：细菌性肠炎避免使用止泻药：如洛哌丁胺，复方苯乙哌啶，因为此类药物抑制肠道蠕动，可以增加细菌繁殖和毒素的吸收。; 1.轮状病毒性肠炎：; 2.诺沃克病毒性肠炎：;基本治疗要点： 1.绝对不用抗生素：在明显合并感染时，应先控制腹泻，然后选用对肠道菌群影响较小的抗生素。 2.抗病毒治疗：利巴韦林，阿昔洛韦，干扰素等 3.抑制肠道蠕动：复方苯乙哌啶片 用量:（患儿体重-1）片分成12顿，如患儿8kg， 7片分为12顿口服 4.减少肠道分泌：消旋卡多曲 1.5mg/kg 5.调整肠道菌群：四联活菌片、乳酸菌素片、金双歧、米雅、妈咪爱 6.保护肠道粘膜：蒙脱石散 7.收敛止泻药：次碳酸铋片 用量：6月 1/2片 日3次 6月-1岁 1片 日3次 1岁-2岁 1片-1片半 日3次 2岁以上 2片 日3次 8.补液，维持水电解质平衡 9.部分静脉营养：氨基酸2-2.5g/kg，脂肪乳2-3g/kg 补充机体营养，减轻患儿饥饿感，从而减少肠道蠕动 10.积极控制并发症 ;复方苯乙哌啶片 8片 次 苍 片 0.3×12片 叶 酸 片 5mg×12片 鞣酸蛋白片 0.3×12片 乳酸菌素片 0.4×12片 多 酶 片 12片 以上药物混均分12包， 一次1包 一日三次 口服 消旋卡多曲颗粒 10mg 一日三次 口服 蒙脱石散 1/2或2/3包 一日三次 口服 （与以上药物间隔1-2小时）; 1、金黄色葡萄球菌肠炎：继发于使用大量抗生素后，表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色，量多，带粘液，少数为血便，大便镜检有大量脓细胞和革兰阳性球菌，培养有葡萄球菌生长。 2、伪膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起，除万古霉素和氨基糖甙类抗生素外，几乎各种抗生素都可诱发，表现为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素后很快 痊愈。重症频繁腹泻，黄绿色水样便，可有伪膜 排出，可伴有腹痛、腹胀及全身中毒症状， 3、真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致， 两岁以下婴儿多见，病情迁延常伴鹅口疮。 大便次数增多，多为黄色稀便，泡沫较多带 粘液，有时可见豆腐渣样细块。; ; 病因:感染、营养物质过敏、 酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、 先天畸形均可引起，以急性腹泻 治疗不彻底或治疗不当，迁延不 愈最为常见，人工喂养、营养不 良患儿患病率高。 治疗:调理饮食，调整肠道菌群，营养支持 ; 1.生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外