白银市第一人民医院手术常见并发症的预防措施.docVIP

白银市第一人民医院 手术常见并发症的预防措施 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 一、术后出血预防措施 （一）手术时严格止血，关腹前确认无活动性出血点； （二）术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物； （三）凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 二、切口感染预防措施 （一）术前完善皮肤和肠道准备； （二）注意手术操作的精细，严格止血，避免渗血、血肿； （三）加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力； （四）保持切口敷料的清洁、干燥、无污染； （五）正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素； （六）医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 三、切口裂开的预防措施 （一）术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者； （二）术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开； （三）防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染； （四）老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 四、肺不张预防措施 （一）术前锻炼深呼吸； （二）有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物； （三）术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染； （四）全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸； （五）鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出； （六）胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎； （七）注意口腔卫生； （八）注意保暖，防止肺部感染。 五、尿路感染的预防措施 术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 六、深静脉血栓的形成的预防措施 （一）鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动； （二）高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流； （三）避免久坐； （四）血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、利伐沙班复方丹参或用小剂量肝素，也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。 七、急性胃扩张的预防措施 （一）腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施； （二）及时应用口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复； （三）应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。 八、急性肺栓塞的预防措施 （一）术后必须长期的病人，可使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，并定期做下肢充气按摩，也可预防性抗凝治疗； （二）术后督促、帮助病人定时翻身； （三）术后能自主活动，但不能下床的病人，尽量自己活动膝关节和踝关节，主动进行几人运动； （四）不能自主活动的病人，应帮助其每日肢体肌肉按摩，自下而上从小腿远端开始循序进行。可加速静脉血回流，预防下肢深静脉血栓形成； （五）尽量避免下肢静脉穿刺，防止静脉壁损伤，从而引起下肢静脉血栓形成导致肺栓塞。