腰椎间盘突出症的评估和治疗.pptVIP

编辑标题 腰椎间盘突出症的评估与治疗 康复医学科 康复治疗 基础理论 诊断 其他问题 定义 定义 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。 病因 内因：椎间盘本身退变 外因：损伤，风寒侵袭。 其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。 发病率 发病率 90%以上在L4-5和L5-S1节段，L3-4椎间盘突出占2%，2个节段同时突出占6%～19%。 诱发因素 脊柱结构因素 脊柱畸形包括移行椎、脊柱侧弯和小关节突方向不对称 生理因素 1.年龄 青壮年 30~50岁（贵阳医学院568例腰突统计，30岁以下36例，30-50岁380例，50以上152例） 2.性别 3.身高体重 职业因素 驾驶员最高，重体力劳动发病率高，长期从事弯腰工作的人易在早期导致椎间盘破裂而突出。 外伤因素 急性损伤 糖尿病 要影响椎间盘周围动脉，降低血流量，代谢降低，最终导致椎间盘组织破裂。 妊娠 腰椎代偿性前凸增加了椎间盘的应力。 解剖结构 腰椎的结构 （1）椎体肥厚；棘突呈方板状，水平向后伸。 （2）腰段椎管的形状 从上而下为卵圆形----三角形---三叶形 损伤机制 急性损伤 负重时 椎间盘受力不均 纤维环破裂 神经痛症状 髓核突出 扭、挫、闪 椎间盘内压力过大 刺激、压迫脊神经或脊髓 久坐、缺少运动 椎间盘突出 神经痛症状 神经根受刺激或压迫 加重椎间盘及周围韧带退变 慢性劳损 水肿 充血 腰椎间盘突出和突出症的区别 腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。 腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。 两者区别 椎间盘突出：髓核突出到椎管内，在CT或MRI上可看到突出影，但没有临床症状。 椎间盘突出症：产生了与影像学相对应的临床症状。 分型 向椎体内突出 向前下方突出 1，中央型 2，单侧型 单发型 多发型 临床表现 1、腰痛 腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。 2、坐骨神经痛 由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛。 3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。 4、间歇性跛行 由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧。 5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。 诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 X线、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。 鉴别诊断 1、急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。 2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。微信公众平台：脊椎健康联盟 3、马尾神经瘤 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。 4、腰椎椎管狭窄 多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性跛行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。 5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。 6、梨状肌综合征 以臀腿痛为主要表现，压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。 康复治疗 一、健康教育 1.症状严重者需卧床休息，症状好转后尽早回归 适度活动。 舒适卧姿：在膝关节和头下各放置一个枕头。或 者侧卧