关于医院适应医保预付制改革的探索与思考.docVIP

PAGE PAGE 1 关于医院适应医保预付制改革的探索与思考 　　【摘要】有效的控制医疗费用的不合理增长对我院来说已是迫在眉睫。只有解决了此问题，才能使我院医疗费用更加趋于合理运用；才能有效的缓解医院的资金压力；才能激励医生在有限的资金下，不断提高自己的医学水平。国家对医疗保险费用的不合理的快速增长所采取的措施是进行医保预付制改革，我院为了杜绝这种现象将会对医保预付制的改革进行合理的规划。 　　【关键词】医疗保险费用；医保预付制改革；效果 　　付费制度的改革是控制医疗保险费用不合理增长的有效手段，而国家针对付费制度提出了进行医保预付制改革的方针，使过剩的服务得到充分利用，减少病人本不用做的检查和治疗，合理利用医疗资源和医疗保险费，为国家降低资源浪费。但是医保预付制改革还不是很完善，它的这种改革使一些医院开始对病人有些应该做的检查也不进行检查，甚至进行直接或间接的推诿病人。因此我院在进行医保预付制改革的同时应尽量对那些不良现象进行有效的控制。 　　一、医保预付制改革的原因所在 　　传统的付费方式是医院先垫付医保费用，再让医院同医保部门进行交接、核对以及结算。这种传统的医保方式由于数量较大、项目较多，医保部门往往需要较长时间进行这项工作，从而对医院的垫付费用不能及时的结清，而又由于我院不断增加垫付费用，使我院逐渐导致入不敷出的现象。为了解决医院的这种状况，我院将积极实行医保预付制改革。 　　二、确立医保预付制改革在医院的发展 　　医保预付制对于现在的不合理增长的医疗保险费用来说是非常有用的，我院应该制定合理的医保预付制度。 　　（一）建立适应医保预付制改革的管理制度 　　对于医保预付制改革我院必须要做两方面的工作，一方面医院要制定关于实施医保预付制的条例，让医院的每位医务人员都能详细了解到其宗旨，使医务人员严格按照医疗原则进行治疗，防止医生对患者乱开药、乱检查；另一方面医院要不断对医务人员进行思路改革，让我们的思想从传统的医院先垫付医保部门后报销的模式转化成医保部门先预付给医院的模式，让我们主动适应这种改革模式。 　　（二）医保政策成为医务人员教育的必修课 　　不管是医院领导、中层干部还是基层人员都要进行多种形式的宣传教育和学习，医院要经常对医务人员进行政策培训，让每位医务人员都能了解其优势，在培训中遇到的问题医院要及时进行指导。 　　（三）严格控制预算 　　我院应该实行严格控制医药费用与激励医生在有限的资源下充分发挥自己的医疗水平相结合的政策，使我们医务人员在保障患者基本医疗的前提下尽量降低医药费用。医保部门也应联合医务处及时对医务人员进行抽查，了解是否有医务人员没有按严格规定进行行医，发现违反规定者应当严厉处置，绝不姑息。我院应该进行奖罚制度，对于科室实际费用低于所分配的额度时对其进行奖赏而对那些高出分配额度的科室进行一定的扣罚，让科室的每个人都意识到改革与自己的利益密切相关，从而杜绝医保费用的不合理增长，促进医疗付费方式的优化和更加完善。 　　（四）进行合理化的管理 　　为了要对医保预付制的改革能起到有效的作用，我院应该让医保办应对我院的医疗费用进行密切的监控。我院也可以进行以下措施：（1）可以实行月检查、年清算等政策进行管理；（2）对各科室中超出预算总额的科室进行分析总结，找出造成超值的原因；（3）及时开会进行讨论，发现其中的问题并及时改正；（4）对一些控制用量的药物时刻进行检查。 　　（五）优化医保费用的结构 　　药物使用所需要的费用在总的医疗费用中占有很大部分，因此在医保预付制改革中，药物使用的控制就变得尤为重要了。我院因该对药物使用进行限制，对于有同样有良好效果的药物，我们首先要考虑使用国产药，尽量避免使用价格昂贵的进口药。我院还应定时对各科室的用药情况进行检查，防止因某些商业因素而使一些药物不合理的增长。 　　（六）加强与医保部门的合作关系 　　医院是对病人进行医疗服务的地方，而医保部门则是对医院进行监督的部门。保预付制的改革不仅需要医院的积极配合还需要医保部门的大力支持。没有医保部门的大力支持，医院就不能得到充足的医疗资金；没有医院的积极配合，此项改革也不能顺利进行。因此，我院应该积极和医保部门进行合作。 　　三、效果、不足与思考 　　（一）医保预付制改革的成效 　　在我院进行医保预付制改革的这段时间内，医院的检查费用和药物费用的总额都有所下降，医保预付制有一定的成效。通过这一改革，我院不仅有效地遏制了医疗保险费的不合理应用还促使了医生在有限的资源下，充分发挥自己的优势为病人解除痛苦，使患者对医院更加满意。 　　（二）实施医保预付制可能带来的问题 　　实行医保预付制改革最可能出现的问题是医院为节约费用以防超过预付费用造成医院自己掏超支费用而过度控制医疗费用从而出现医疗服务日趋下降，不仅降低患者的满意度，