膳食营养和慢性病预防讲义.ppt

1）危险因素 ①高血压 是最主要的危险因素 无论收缩压或舒张压的增高均可增加脑卒中的危险 ②冠心病 ③糖尿病 是脑卒中的确定危险因素， 女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰岛素治疗的患者危险性大于未使用者 35岁以上的糖尿病患者发生脑卒中危险性比非糖尿病患者高12倍 ④血脂异常 高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白下降都是危险因素 ⑤吸烟 是重要危险因素，与持续吸烟的量和吸烟史长短有关 ⑥饮酒 少量饮酒并不构成危险，过量饮酒或长期饮酒增加脑卒中的危险已得到公认 2）营养防治 ①大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防 ②合理膳食，防治超重和肥胖 ③积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症 ④对高危人群重点宣传、指导，建立膳食营养检测档案，帮助制定饮食营养防治计划，定期随访 糖尿病的膳食营养防治 糖尿病（diabetes）是一种由于胰岛素分泌和作用缺陷导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱、以长期慢性高血糖为主要表现的综合征 糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调节受损诊断标准 项目 静脉血糖 空腹（mmol/L） 口服葡萄糖75g餐后2h（mmol/L） 正常人 6.1 7.8 糖尿病人 ≥7.0 ≥11.1（或随机血糖） IGT 7.0 7.8~11.1 IFG 6.1~7.0 7.8 1、糖尿病的病因 （1）遗传因素 1型和2型糖尿病均有遗传性，2型更强 中国人属于2型糖尿病易患人群 （2）肥胖 80%患者有肥胖病史 超重者患病率是非肥胖者的5倍 肥胖和超重者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗 （3）年龄 老年人糖尿病患病率升高快 （4）不合理的饮食结构 高能量、高脂肪、低膳食纤维会引起胰岛素抵抗 （5）吸烟 长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化 同样的BMI，吸烟者体内内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平高于非吸烟者 （6）运动减少 发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素 2、糖尿病的饮食营养防治原则 （1）适宜的能量摄入，防治肥胖 总能量=标准能量供给×理想体重 （2）膳食三大营养素比例合理 碳水化合物：适量的碳水化合物可提高糖耐量，提高胰岛素敏感性，占总热能的55-65%；尽量选择血糖生成指数（GI）低的食物 血糖生成指数的量化： 血糖生成指数在55以下的食物为低GI食物;血糖生成指数在55～75之间的食物为中等GI食物;血糖生成指数在75以上的食物为高GI食物。但食物的血糖生成指数受多方面因素的影响,如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等。　　 脂肪： 占总能量的20~25% 选择含不饱和及多不饱和脂肪酸 P：M：S=1：1：1 蛋白质： 占总热能的12-15%，并保证1/3为优质蛋白 （3）膳食纤维 不少于30g/d 具有降低血糖的功效 （4）增加富含VC、VE、VB1、VA和钙的食物 （5）进食定时定量，和药物配合，预防低血糖 （6）禁烟酒，忌含单双糖的点心和饮料 （7）合理选择烹调方法，忌煎炸熏烤、 （8）坚持饮食治疗，树立抗病信心，学会应用食物交换分法 食物交换份法的概念 食物交换份是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内多含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。 5）维生素 ①VC： 促进胆固醇降解，降低血清TC水平； 增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、 TG水平 参与胶原的合成，使血管韧性增加，脆性降低 防止脂质过氧化反应。 ②VE 降低血浆低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平 缺乏可升高LDL-C （3）高脂血症的膳食营养防治 1）饮食防治方案分为一级和二级方案 ①第一级控制方案 总脂肪小于总能量的30% 饱和脂肪酸占总能量的8~10% 多不饱和脂肪酸占总能量的7~10% 单不饱和脂肪酸占总能量的10~15% 碳水化合物占总能量的50~60% 蛋白质占总能量的10~20% 胆固醇小于300mg/d。 总能量达到和保持理想体重 ②第二级控制方案 总脂肪小于总能量的30% 饱和脂肪酸小于总能量的7% 多不饱和脂肪酸占总能量的7~10% 单不饱和脂肪酸占总能量的10~15% 碳水化合物占总能量的50~60% 蛋白质占总能量的10~20% 胆固醇小于200mg/d。 总能量达到和保持理想体重 2）高脂血症的饮食管理 ①防治肥胖 控制饮食和体育锻炼结合，使能量的摄入与消耗维持平衡 一般能量供给为30kcal/kg·d，具体根据患者的年龄