药物避孕专题知识讲座讲义.ppt

药物避孕专题知识讲座;;;;口服避孕药;;;;国外避孕药剂量过大。 我国开始于60年代初，剂量从减半 到1/4量，副反应明显减少。 67年复方炔诺酮片（避孕1号）和 复方甲地孕酮（避孕2号）通过鉴定。 开始晚7-8年，但当时的低剂量早于 国外7-8年。;;;人工合成激素;合成的甾体激素特点： 作用强、时间长，故极小量就可发挥效应。 激素避孕药是有效而可逆的避孕方法之一。 ;人工合成的雌激素;;炔雌醇环戊醚（炔雌醚）;;;人工合成的孕激素;一、17-羟孕酮： 其结构特征为A环与B环间存在一个 甲基，明显降低雄性激素效应。 ;;;;;5.己酸孕酮 在C17位上形成较长脂链的化合物。 制成油剂吸收缓慢而作用时间延长， 肌注后比孕酮强2倍，可维持8天以上， 为避孕针1号的孕激素成分。;;;;;;去氧孕烯、孕二烯酮、炔诺肟脂（第三代孕激素）; 其结构改变使孕激素和雄激素受体 亲和力之比更接近于天然孕酮。其有更强 的避孕效果而无明显的雄激素作用。其对 糖代谢、脂代谢影响小。 ;新的口服避孕药Yasmim,含屈螺酮3mg和炔雌醇30微克。屈螺酮作为孕激素，其结构类似于安体舒通，能降低PMS和水钠潴留，消除情感相关症状，抗盐皮质激素和抗雄性激素类似于孕酮。 ;第三代孕激素口服避孕药;第三代孕激素口服避孕药 孕激素为去氧孕烯的避孕药（多相片） ;第三代孕激素口服避孕药;第三代孕激素口服避孕药;第三代孕激素口服避孕药;避孕药物应用现状;90年代欧洲15~45岁的妇女,口服避孕药使 用率最高,德国53%,英国39%,瑞典38%,意 大利30%. 2000年我国统计,各种甾体避孕药具使用总 和,仅占各种避孕方法的2.6%.;原因何在? 1.一直鼓励长效措施为主的原则 2.服务提供者和群众对口服避孕药缺 乏了解,并存在偏见。;;;妊娠或可疑妊娠。;高血脂：其某些类型是血管疾病的危险 因素，故禁用。 心脏瓣膜病：增加动脉血栓最为危险的 因素。 神经系统 偏头痛，年龄大/等于35岁，有增加卒中 的危险。 ;生殖系统 乳腺癌：其为激素敏感性肿瘤，故现患、 可疑、曾有者用后使病情恶化。 已知或可疑雌激素依赖肿瘤。 内分泌系统 糖尿病伴并发症或糖尿病20年以上妇女。;消化???统 胆囊疾病 胆汁淤积症史 病毒性肝炎急性期或肝功能异常、肝硬化、 肝肿瘤。 药物的相互作用 其对身体无害，但需增加 剂量。; 服药后注意事项 定期随访、体检（血压、乳房妇科检查、宫颈涂片） 吸烟妇女要劝告停止吸烟 出现下肢肿胀疼痛、头痛等应引起重视及时处理并停药 出现右上腹疼痛考虑肝脏病变立即停药并查原因． ;口服短效避孕药对子代的影响; Bracken对12项前瞻性研究进行后续分析， 结果表明妊娠期间及妊娠前用OC的孕妇比 较，子代畸形率无明显升高，与其他避孕方 法比较OC也不增加子代畸形危险。;较多的证据提示 甾体激素特别是短效避孕药对子代致畸 的危险性不大，在2000年修订的WHO《避 孕方法选择的医学标准》中认为“在妊娠 期间服用OC未发现已知对母婴的不利影 响”。; 妈富隆及敏定偶使用说明提到：其对妇 女生育能力没有影响，停药后即可考虑妊娠， 不必等待6个月。 国内外专家目前已形成共识：即短效避 孕药不致畸，停药后短期内妊娠不需做人工 流产。;我国在1985年对长效避孕药的 调查表明:服药期妊娠组的出生小儿异 常明显高于停药3和6个月，因此长期以来, 无论何种避孕药都建议停药3~6内妊娠，导 致了不必要的人工流产。;短效避孕药和紧急避孕药的成分 和剂量与长效避孕药有很大的不同, 因此,不采用停药3~6月妊娠的建议, 以可减少不必要的流产给妇女造成 的身心伤害. ;口服避孕药的非避孕益处;;治疗方案选择;治疗方案选择;治疗痛经;复方避孕药与子宫内膜异位症 Vessey等1993年报道，用避孕药与未用 避孕药妇女比较，用者子宫内膜异位症 发生率减少，经量减少，疼痛减轻，对于 巧囊患者。以避孕药与GnRha作比较，其 副反应轻，治疗效果相似，但用药时有效， 停药后会复发。（用6个周期） ;降低妇科恶性肿瘤的发生率 低剂量E和高剂量P组成的避孕药服用者 可明显降低子宫内膜癌的发生率，有报道： 如自年轻时服用长达20年，对降低内膜癌 更有益。;降低卵巢癌的危险性 1997年研究者发现服用避孕药对预防 卵巢上皮癌有保护作用。英国大型流调对 4600例妇女随访25年的结果提示：用其者 卵巢癌发生危险减少5%，卵巢癌发生是复 杂的，高危人群主要是未产妇，有家族史的 等，不能完全以用避孕药的观点来概括。;盆腔炎;预防结直肠癌的发生;有研究证实：