水钠代谢紊乱(学习班)--（精选）公开课件.pptVIP

* 第三章 水电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 （一）体液的容量和分布 体液——体内的水及溶解于其中的物质 电解质——体液中以离子状态存在的物质 特点： 1 婴幼儿体液含量多，但其调节能力差 2 脂肪组织含水量少，故女性和肥胖人 体液含量较少 图1 正常成年人的体液分布 细胞内液40% 血浆5% 组织间液15% 体液60% 细胞外液20% （包括第三间隙液 或称跨细胞液） （二）体液的电解质组成 表1 体液的主要电解质含量(mmol/L) 血浆 组织间液 细胞内液 阳 离 子 Na+ K+ Ca2+ 阴 离 子 145 139 10 4.5 4 158 2.5 0.5 15.5 Cl- HCO3- 103 112 1 27 25 10 蛋白质 2.25 0.25 8.1 体液的电解质组成有以下特点： 1 细胞内外液各种电解质的含量有显著差别。 2 血浆和组织间液的电解质含量，除蛋白质以 外基本相同。 3 细胞内外液的渗透压基本相同。 （四）水的生理作用和水平衡 1 调节体温 2 促进新陈代谢 3 结合水可增强肌肉的舒缩功能 4 润滑作用 （三）体液的渗透压 体液内起渗透作用的溶质主要是电解质， 尤其是Na+、Cl-、HCO3-。正常血浆渗透压为 280-310mmol/L。 胃 胃 肠 肠 皮肤 皮肤 肺 肺 肾 肾 血浆 血浆 组织间液 组织间液 组织内液 组织内液 与交换示意图 与交换示意图 成年男性的体液分布 成年男性的体液分布 正常体液交换示意图 （五）电解质的生理功能和钠、钾平衡 1 维持体液的渗透压和酸碱平衡 2 维持神经肌肉的兴奋性 Na+、K+可增强兴奋性 Ca2+、Mg2+可降低兴奋性 3 参与生理和生化活动 钠平衡 1 含量和分布：血清钠浓度130--150mmol/L 2 吸收和排泄： 消化道 肾脏（调节能力强） （食盐） 钾平衡 1 含量和分布：血清钾浓度3.5--5.5mmol/L 2 吸收和排泄： 消化道 肾脏（调节能力较差） （食物） 抗利尿激素 醛固酮 心房利钠肽 （ADH） （ANP） 分泌部位 主要作用 刺激因素 下丘脑视上核 神经元 促进肾小管 对水的重吸收 细胞外液渗透压 血容量 血压 肾上腺皮质 球状带 促进肾小管 保Na+排K+和H+ 肾素-血管紧张素 血浆[Na+]和[K+] 心房肌细胞 抑制肾小管重吸收Na+ 血容量 血浆[Na+] 血管紧张素 （六）体液容量和渗透压的调节 二、水钠代谢障碍的分类 低钠血症 高钠血症 正常血钠性水过多 水肿 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症（水中毒） 等容量性低钠血症 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症 低血容量性高钠血症（高渗性脱水） （hypovolemic hypernatremia (hypertonic dehydtration) 概念： 失水多于失钠，细胞外液呈高渗 状态(血清钠浓度150mEq／L，血 浆渗透压310mOsm／L)。 体液变化特点： 细胞脱水 高渗 失水失钠 细胞内液 细胞外液 原因 饮水不足(吞咽困难、呕吐、昏迷等) 失水过多(过度通气、大量出汗、尿崩症、 透渗性利尿等)。 细胞脱水 高渗 脑细胞功能障碍 细胞内液 细胞外液 血液循环障碍（晚） 失水失钠 机体的机能代谢变化 尿量减