新生儿入院护理评估单.docVIP

表8 新生儿入院护理评估记录单 姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号? 家长姓名 病史陈述者（与患者关系） 联系电话 入院时间： 年 月 日 时，收集资料时间 入院诊断： ?生产方式：顺产、助产、剖宫产、其他。 喂养方式：母乳、配方奶、混合喂养。 新生儿个人史：第 胎 产；足月、早产（ ）周；过期（ ）周；双胎。 体检：T ℃、P 次/分、R 次/分、体重 千克 头围 cm、身长 cm。 意识状态：清醒、激惹、嗜睡、迟钝、昏睡、昏迷? 哭声：正常、尖叫、微弱 肢体活动：正常、抽搐。肌张力：正常、高、低。 反射活动：1、拥抱：存在、无。 2、觅食：存在、无。 3、吸吮：存在、无。 4、吞咽：存在、无。 5、握持：存在、无。 面色：正常、潮红、灰暗、苍白、黄染、紫绀、其他。 口腔粘膜：正常、破溃、鹅口疮。 皮肤：正常、潮红、干燥、苍白、发绀、黄染（轻、中、重）、水肿、出血点、皮疹。 呼吸：正常、稍促、困难、不规则、其他。 消化系统：正常、胎粪、腹胀、腹泻、呕吐、便秘、便血。 脐带：未落、已落。脐周：干燥、红肿、其他 专科情况： 护理措施： 身份确认 护士1 签名： 护士2 签名： 年 月 日