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尿动力学临床应用简介 尿动力学是泌尿外科学的一个分支学科,它主要依据流体力学和电生理学的基本原理和方法,检测尿路各部压力、流率及生物电活动,从而了解尿路排送尿液的功能及机理,以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。全面的尿动力学检查,是直观、量化反映尿路功能较为理想的方法。 由简而繁依次为尿流率、膀胱压力容积测定、尿道压力分布、肌电图、压力流率分析、漏尿点压力测定、排尿性尿道压力测定、动态尿动力学测定、影像尿动力学测定等,这些项目在国内均已陆续开展。 尿动力学检查适用于下列疾病的诊断　 儿童尿动力学检查 可能合并有膀胱尿道功能异常的神经病变患者。 有下尿路症状和／或功能异常的患者。 患有非神经系统的先天性疾病，并可能伴膀胱尿道功能异常的患者。 女性患者的尿动力学检查 压力性尿失禁 尿频—尿急综合征 急迫性尿失禁 急迫压力混合性尿失禁 在男性．下尿路症状(LUTS)通常由三种主要的下尿路功能异常引起 逼尿肌不稳定 膀胱出口梗阻 逼尿肌活动低下 膀胱压力容积测定 用灌注液体方法,连续记录储尿期和排尿期膀胱容量/压力相互关系和膀胱感觉功能,将其描记成膀胱压力容积曲线,用以反映储尿期膀胱感觉功能,逼尿肌顺应性和稳定性,以及排尿期逼尿肌功能。 压力流率分析是ＢＯＯ的金标准,而症状评分、肛诊发现、残余尿、最大尿流率的地位均低于压力流率分析。与ＢＯＯ有牵连的问题有不稳定膀胱、逼尿肌无力、低顺应性。 直线被动尿道阻力关系(ＰＵＲＲ)及Ａ Ｇ图均须依赖压力流率分析结果,两图结合起来看, ＰＵＲＲ0级即无梗阻,Ⅰ Ⅱ级即可疑区,Ⅲ级以上即梗阻区。 女性压力性尿失禁(ＳＩ)亦是国际热点。已确定ＳＩ的主要原因是内源性尿道括约肌功能不全,此部位主要在女性尿道中段,其次是尿道过度活动(膀胱颈易成漏斗形),压力性漏尿点压力(VＬＰＰ)是诊断ＳＩ的最佳标准,而尿道压力分布(ＵＰＰ)与ＳＩ相关性不好。 尿动力学检查对神经性膀胱诊断分型及处理极为重要,神经性膀胱的处理上保护肾功能极为重要,其次是恢复正常排尿及无尿失禁。 北美注重压力性尿失禁和神经性膀胱,欧洲则更注意膀胱出口梗阻,两者均注重不稳定膀胱。 正常储尿期膀胱呈等张性舒张,膀胱压15ｃｍＨ2ｏ(1 47ｋＰａ),无自发或诱发的逼尿肌收缩,膀胱容量和感觉功能正常。若出现自发或诱发的逼尿肌无抑制收缩,压力15ｃｍＨ2ｏ,则称为不稳定膀胱。 ＢＰＨ病人术前全面尿动力学检查的地位。 西欧学者强调全面检查,认为对ＢＯＯ定性、定位及定量是有道理和经济的,而北美学者似更注意临床经验、症状、影像学检查等,仅11%的美国泌尿科医师行全面尿动力学检查。北美医生认为对无合并症的ＢＰＨ不必列为常规。对复杂病例,如较年轻病人症状重者,疑有神经性膀胱者,尿流率正常而症状重者,可疑逼尿肌功能异常者,术后仍有症状者,则需全面检查。　 ＵＰＰ测定在ＢＰＨ术前检查的地位 国际前列腺增生症咨询委员会建议 ＵＰＰ为非必要检查项目。南京鼓楼医院的学者认为改良苄胺唑啉ＵＰＰ试验是显示ＬＵＴＳ病人(含ＢＰＨ)内括约肌水平功能性梗阻的指标,可预测α 阻滞剂的效果,指导其治疗。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * *