白血病病人的医疗护理讲义.pptx

白血病病人的医疗护理;复 习;了解白血病的病因及发病机制。 了解急性白血病常用实验室检查的临床意义。 熟悉白血病的分类。 熟悉急性白血病的临床表现。 熟悉急性白血病主要化疗方案及化疗药物。 掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结合具体的病人制定出护理计划。;;病史介绍;病史介绍;入院查体;辅助检查;主要治疗;一、疾病概述;正常血细胞;;;; 人类对白血病认识的历史 1847德国病理学家鲁道夫·威尔啸（Rudolf Virchow）详细描述白血病的特点,首先使用Leukemia这一词;宋庆龄 伟大的爱国主义、民主主义、国际主义和共产主义战士，举世闻名的二十世纪的伟大女性。 1981年5月14日，慢性淋巴性白血病病情恶化，5月29日20时18分病逝于北京。;卡雷拉斯 和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉世界的三大男高音。 1987年，被诊断出患上血癌，最终卡氏靠骨髓移植得以痊愈，重回歌剧演唱界。自此，卡雷拉斯更加关注血癌病人的权益。 1988年，他成立了何塞·卡雷拉斯国际血癌基金会。自1995年起，他每年都在德国莱比锡为血癌患者举行慈善音乐会。 ;二、流行病学情况; 病程长; 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 ;;;急性淋巴细胞白血病分类：;细胞涂片;急性非淋巴细胞白血病分类;急性非淋巴细胞白血病分类;3.根据白细胞计数分类 ： ;四、病因及发病机制; 生物因素：病毒和免疫功能异常 C型RNA肿瘤病毒（逆转录病毒） 人类T淋巴细胞病毒1型; ＊物理因素：x射线、γ射线和电离辐射; ＊化学因素： ; ＊遗传因素： ;＊其他血液病;;【护理评估】;（二）身体状况;1、贫血;2、发热;3、出血;紫癜;4、器官和组织浸润的表现;（1）肝.脾.淋巴结：肝、脾轻、中度肿大，淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞白血病;（2）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛； 也可出现其他骨骼和关节的疼痛 ，以儿童多见;（3）眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明 （4）口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节 ;（5）中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋 （6）睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓 解期，易致髓外复发。 ;急性白血病住院患者诉头痛， 优先考虑哪几种情况？如何分析？;慢性白血病;慢性期（稳定期）：1-4年 起病缓慢 早期：无明显自觉症状 发展：乏力、低热、多汗、及体重减轻等代谢亢进的表现。胸骨中下段压痛。巨脾为最突出的体征，肝脏中度肿大，浅表淋巴结无肿大;加速期（增殖期）：数月-数年 原因不明的高热、虚弱、体重下降，骨、关节痛，逐渐出现贫血及出血；脾脏持续或进行性肿大；原来治疗有效的药物无效，维持数月至数年 急性变期：数月 加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现与急性白血病相似，多为急粒变，少数为急淋变或急单变。预后极差，几个月内死亡。;巨脾症;（2）慢性淋巴细胞白血病; 淋巴结肿大：为慢淋主要体征 颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处为主 肿大的淋巴结无压痛、可移动 50%-70%慢淋病人有肝脾轻到中度肿大 晚期易发生出血、贫血、感染，尤其是呼吸道感染。;2、慢性白血病;（三）心理-社会状况;实验室检查;（四）辅助检查;2. 骨髓象(诊断白血病的重要依据和必做检查) 急性白血病骨髓极度增生或明显活跃，以原始细胞为主,有“裂孔”现象 慢性白血病骨髓增生明显活跃，细胞分类与血象相似，成熟程度较血象幼稚。 若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可做出急性白血病的诊断 奥尔(Auer)小体仅见于急非淋，有独立诊断的意义 ;早幼粒;;;AML，POX;3. 其他： 细胞化学、免疫学、染色体和分子生物学乖有助于确定白血病的类型。95%以上的慢粒出现ph染色体，中枢神经系统白血病时，脑脊液检查可发现大量白血病细胞。;症状 体征 血象 骨髓象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，一般可作出诊断。 但还需进一步作形态学、细胞化学、免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血病的类型。 ;;; 这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一。病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，常规使用有效抗生素。;高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 ;处理：一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。 ;严重贫血者给予