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社区获得性肺炎和医院获得性肺炎指南; 什么叫CAP、HCAP、HAP、VAP？;定 义;第一部分 社区获得性肺炎（CAP）;CAP如何诊断？;CAP的诊断依据 ;哪些征象提示严重CAP？;病情严重程度评价;CURB-65 评分系统;CAP危险分层评分（PSI） Pneumonia severity index ;CAP危险分层评分（PSI）;两种评分系统与患者死亡率;重症肺炎(ICU)的标准 ;CAP的常见病原菌？;CAP的常见致病原 ;北京：601例CAP的病原体分析; CAP特定病原菌的危险因素;某些特殊细菌的罹患诱因 ;某些特殊情况的常见致病菌 ;老年肺炎特点;病原学检查的
方法有哪些？;对CAP进行常规病原学检测 对治疗和预后帮助不大;下列CAP病原学检查; 病原学检查;侵袭性检查（经验治疗无效，特殊病原体感染，
需要鉴别诊断）
经皮肺穿刺：
污染机会很少，但存在并发症
胸腔穿刺：
血培养：
纤维支气管镜：
分泌物细菌培养≧105CFU/ml（半定量++）
BALF ≧104CFU/ml（半定量+～++）
保护性毛刷≧103CFU/ml（半定量+）
支气管分泌物涂片找结核菌和真菌;血清学检查
非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度检测
滴度很高
或间隔2-4W急性期和恢复期抗体滴度4倍或4倍以上变化
难以早期诊断
;如何选择抗生素？;抗菌素治疗策略 ;ATS分级;抗菌素的选择 –门诊患者;抗菌素的选择 –住院患者;抗菌素的选择—ICU患者 ;我国肺链对青霉素不敏感率20%,中介可用大量青霉素,高耐选头孢曲松,头孢噻肟,厄他培南
我国肺链对大环内酯耐药60%以上,不宜单用.
;抗菌素的选择——国内指南;抗菌素的选择——国内指南;大环内酯类药物是否可单用治疗CAP ——中华医学会指南;静脉/口服的序贯 ;抗菌素疗程 ;病情平稳的标准 ;无反应性肺炎 ;无反应性肺炎的原因？;无反应性肺炎的原因;无反应性肺炎的对策;第二部分 医院获得性肺炎（HAP）;HAP的诊断依据;HAP的发病率;医院内肺炎病原与感染发生时间关系;产生多重耐药菌的危险因素;HAP 的病原学诊断;HAP/VAP的发病机制;可控制的危险因素;临床策略;对怀疑HAP、VAP、HCAP患者治疗策略;局部注入和雾化;THANK YOU
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