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病理与临床联系 三单——单侧耳鸣、单侧鼻涕带血、偏头痛 部分患者以颈侧淋巴结肿大为首发症状 晚期可出现颅底骨破坏及颅神经瘫痪症状 肺 癌 阴性肺癌：临床及影象学检查阴性，但痰涂片找到癌细胞。病理组织学证实为癌。 早期肺癌：癌肿局限于支气管内，或虽已突破支气管壁，但尚局限于支气管周围（2cm以内）而无局部淋巴结转移者。 确诊手段：纤维支气管镜活检及刷片 转移特点：早期广泛血道 及淋巴道转移 病理与临床联系 早期表现—痰中带血 癌肿阻塞支气管——肺不张—肺炎 癌组织侵犯胸膜—血性胸水 喉返神经—声音嘶哑 Horner综合征：肺尖部癌肿浸润或压迫颈交感神经丛，引起交感神经麻痹综合征。表现为：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、皮肤无汗。  肺 癌 绝大多数起源于支气管粘膜上皮 少数起源于支气管腺上皮和肺泡上皮 又称支气管肺癌 40岁以上多见，尤60岁以上 男女比例 4-5：1 一、病因 1．吸烟： 比不吸烟发病率高25倍 2．大气污染：城市农村 笨丙芘 3． 职业因素；石棉、铀、锡矿工人 4 ．电离辐射 二、组织发生 大多数起源支气管上皮—鳞化 少数起源支气管腺体和肺泡上皮 细支气管肺泡细胞癌来源于细支气管分泌黏液上皮的一种特殊类型，有人强调来自?型肺泡上皮 小细胞癌来自支气管黏液腺和支气管粘膜内的Kultschitsky细胞，属于APUD瘤 三 、大体类型： 1、隐性肺癌：痰细胞学检查发现癌细胞，临床及X线阴 性，支气管活检或手术切除标本经病理诊断证实 为原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移 2、早期肺癌：侵犯支气管及周围肺组织，无局部淋巴结 转移 分管内型、管壁浸润型、管周型（2cm） 3、中晚期肺癌： 中央型：（肺门型）最常见 60-70%，右左， 男女，鳞癌多见。主支 气管和叶支气管发生 周围型：（周边型）30- 40% ，女男，腺癌 多见。肿块呈结节状 或球形，直径2-8cm, 常侵及胸膜.段及段 以下支气管发生 弥漫型：少见，发生于细支气管或肺泡， 沿肺泡管、 肺泡弥漫性浸润 生长，累及部分或全叶。呈肺炎样外观或无数灰白色小结节密布于肺内 四、组织学类型： 1、鳞状细胞癌：最常见类型，占肺癌30-50%，中央型鳞癌占80-85%。低分化多见 2、小细胞癌：占肺癌20-25%，男女，年轻大量吸烟者，多中央型，癌细胞呈梭形或淋巴细胞样。 恶性度高，生长迅速，转移早，疗效差，化疗放疗敏感 3、腺癌：占肺癌30-35%，周围型占60%。女：男=5：1 特殊类型： 细支气管肺泡细胞癌：大体为弥漫型，镜下肺泡管和肺泡扩张，结构多完整，内壁被覆单层、多层立方、柱状癌细胞，形成腺样或乳头样结构 斑痕癌：大体为周围型，镜下多为腺癌 黏液癌 2011版肺腺癌组织病理学分类 2．转移 支气管肺门淋巴结—纵隔—锁骨上、腋窝、 颈部淋巴结。 血道转移常见脑、肾上腺、骨、肝、肾、 甲状腺、胰等。 3。种植—胸膜、横膈 四、扩散途径 1．直接蔓延 中央型—纵隔、心包及周围血管 周围型—胸膜、胸壁 五、临床病理联系 咳嗽、痰中带血、气急、胸痛，有时咯血。 一般表现—咳嗽，痰中带血，气急，胸痛，有时咯血 癌压迫阻塞支气管—局限性肺萎陷或肺气肿 侵犯胸膜—胸痛，血性胸腔积液 侵犯纵隔内气管旁淋巴结压迫上腔静脉—上腔静脉综合征（面部浮肿，胸部静脉曲张） 侵犯交感神经链—交感神经麻痹综合征（Horner综合征）（病变侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗） 侵犯臂丛神经—上肢疼痛，手部肌肉萎缩 异位内分泌（小细胞癌—5-羟色胺）--类癌综合征（哮喘，心动过速，水样腹泻，皮肤潮红） 副肿瘤综合征—肺性骨关节病，肌无力综合征， Cushing综合征等—在原发或转移性肿瘤以外部位发生的相关症状，与肿瘤产物有关 * 图注：1 右主支气管、2 右肺上叶支气管、3 尖段支气管（BⅠ）4 后段支气管（BⅡ）、5 前段支气管（BⅢ）、6 内侧段支气管（BⅤ）、7 外侧段支气管（BⅣ）、8 右肺中叶支气管、9 右肺下叶支气管、10 前底段支气管（BⅢ）、11 外侧底段支气管（BⅨ）、12 后底段支气管（BⅩ）1