正常分娩妇产科学讲义.ppt

正常分娩妇产科学 分娩（delivery)期妇女的护理 分娩期妇女的护理 定义 分娩动因 决定分娩的因素 分娩机制 先兆临产 正常分娩期妇女的护理 √ √ 一、定义 分娩 产妇 足月产 早产 过期产 妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从母体全部娩出的过程。 一、定义 分娩 产妇 足月产 早产 过期产 处于分娩过程中的妇女 一、定义 分娩 产妇 足月产 早产 过期产 妊娠满37周至不足42周未间分娩 (term delivery) 妊娠满28周至不满37周间分娩 (premature delivery) 妊娠满42周及以后分娩 (postterm delivery) 二、分娩动因 综合因素 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论 （一）机械性理论 子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激； 胎先露压迫子宫下段及宫颈. 双胎及多胎妊娠 羊水过多 （二）内分泌控制理论 孕妇方面 胎儿方面 前列腺素（PGs）可诱发宫缩、促进宫颈成熟； 足月妊娠及临产前子宫催产素受体显著增多，子宫对催产素的敏感性增加。 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 （三）神经介质理论 子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的α肾上腺素能受体，促使子宫收缩； 乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加， Na+向细胞内移，K +向细胞外移，加强子宫收缩。 二、分娩动因 综合因素 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论 妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及催产素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。 分娩期妇女的护理 定义 分娩动因 决定分娩的因素 分娩机制 先兆临产 正常分娩妇女的护理 √ 三、决定分娩的因素 产力 产道 胎儿 心理状态 √ （一）定义及分类 定义 分类 将胎儿及其附属物从子宫迫出的力量。 （一）定义及分类 定义 分类 主力 辅力 子宫收缩，简称宫缩 腹肌和膈肌收缩力 第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。 肛提肌收缩 宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。 （二）子宫收缩 作用 特点 贯穿于整个分娩过程，使宫颈管变短、宫口扩张、胎先露下降和胎盘、胎膜娩出。 （二）子宫收缩 作用 特点 1、节律性 临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。 间歇期 收缩期 间歇期 收缩期 收缩期 （二）子宫收缩 作用 特点 2、对称性和极性 子宫收缩从两侧宫角处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处； 一般15秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。 （二）子宫收缩 作用 特点 3、缩复作用 子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长度。 作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。 三、决定分娩的因素 产力 产道 胎儿 心理状态 √ （一）定义及分类 定义 分类 胎儿从母体自然娩出的通道。 骨产道 软产道 （二）骨产道 骨盆的平面及其主要径线 骨盆轴及倾斜度 入口平面 中骨盆平面 出口平面 （三）软产道 组成 生理变化 子宫下段 宫颈 阴道、会阴、盆底软组织 （三）软产道 组成 生理变化 （1）子宫下段 由子宫峡部形成，非孕时长约1厘米，孕12周后扩展，妊娠末期及分娩时形成，长约7~10厘米。 （三）软产道 组成 生理变化 （1）子宫下段 生理性缩复环 在分娩的过程中，子宫下段的形成，变薄，而子宫体由于子宫肌肉的缩复性变厚，两者之间出现一明显的分界，称之。 一般情况下当宫口开全时位于耻骨联合上6~7厘米。 （三）软产道 组成 生理变化 （2）子宫颈 宫颈管消失 宫颈口扩张 （三）软产道 组成 生理变化 （3）阴道、盆底、会阴 三、决定分娩的因素 产力 产道 胎儿 心理状态 √ （一）胎儿大小 胎头 （一）胎儿大小 胎头 孕龄及胎儿过大 （二）胎位 正常胎位 异常胎位 枕前位 （三）胎儿畸形 脑积水 无脑儿 联体 其他畸形 三、决定分娩的因素 产力 产道 胎儿 心理状态 √ 英产科医生Read：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疾病综合征。 分娩期妇女的护理 定义 分娩动因 决定分娩的因素 分娩机制 先兆临产 正常分娩期妇女的护理 √ 四、分娩机制 定义 机制