正常胃生理解剖和胃癌最近进展讲义.pptVIP

正常胃生理解剖和胃癌最近进展 胃的解剖 位置大约位于人体的左上腹； 是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量大约1-2L。 胃的解剖 通过贲门口上接食管，幽门口下接十二指肠； 幽门部 胃的生理功能 储存、消化（化学性作用、机械性研磨） 使食物与胃液充分混合形成食糜，以利于进一步消化和吸收。进食后5分钟即开始蠕动，蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门推进，频率约3次/分。 排空 一般水只需10分钟就从胃排空，糖类需2小时以上，蛋白质排空较慢，脂肪最慢，混合性食物需4～6小时。整个过程：交替、间断。 胃的生理功能 吸收功能 在正常胃组织、胃液中，还存在着一种由壁细胞分泌的与维生素B12吸收有关的物质（内因子）。内因子与维生素B12结合，保护维生素B12在肠腔内不容易被破坏，还能吸附在回肠壁的受体上，有利于回肠上皮细胞对维生素B12的吸收。缺乏内因子，会产生恶性贫血。 神经-体液调节： 由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸性环境；杀死随食物进入胃内的微生物；盐酸进入小肠后还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌；由胃粘膜的表面上皮细胞、胃腺的粘液细胞及贲门腺、幽门腺所分泌的粘液中含有多种大分子物质，如蛋白质、糖蛋白、粘多糖等，其中糖蛋白是粘液中的主要组分；粘液分泌后构成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶消化胃壁的作用。 紧张性收缩：胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。 作用：保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。 容受性舒张：进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。 作用：增加胃容纳和贮存食物。 蠕动：蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。 受慢波电位的控制。 作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。 胃的运动 胃的容纳 胃的蠕动 胃癌：起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。 早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层。 进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域。 胃癌 什么是胃癌？ 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位，而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点： 三高—发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万； 三低—早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% 。 胃癌 什么是胃癌？ 胃癌的临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性： 1)上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐； 2)呕血与黑便、贫血、体重下降。 体征： 1)上腹部深压痛、肿块； 2)左锁骨上淋巴结肿大； 3)直肠指诊触及肠壁外肿块； 4)腹水。 胃镜检查+病理活检（首选） 超声内镜检查 X线钡餐检查 B超或CT检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、CA72-4、CA12-5、胃蛋白酶原等） 胃癌的诊断与检查 早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移； 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型； 早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％； 普查人群发生率30～50％，一般16～24％； Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常2cm； Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型； Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm； Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状； Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙； Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。 早期胃癌内镜分类法 早期胃癌肉眼形态 隆起型（I型）早期胃癌 表面隆起型（IIa型）早期胃癌 凹陷型（III型）早期胃癌 混合型早期胃癌 概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌。 一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌。 晚期临床概念： 1）TNM:T4或N3或M1中的任一项； 2）非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术； 3）根治术后复发转移又不能再手术切除者。 进展期胃癌 Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起。 Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)。 进展期胃癌（Bormann分型） 进展期胃癌Bormann分型 息肉（肿块）型 无浸润溃疡型 （病灶与正