甲状腺结节标准规范化诊治方法.pptVIP

病例的随访检测 结节自主生长缓慢 甲状腺功能受累少见且进展缓慢 纵观甲状腺癌的发生低，对长期转归的影响不大 无循证医学证实的作用 我们做什麽：每年测定血清TSH和颈部触诊检测一次，以对结节的生长和甲状腺功能重新评估 甲状腺结节（触诊/成像）?1cm 病史和体检：血清TSH TSH降低 TSH正常或升高 131I、99Tc扫描 热结节 非热结节 评估有否 甲亢并实 施药物治疗 超声检查 结节囊性 部分?50 %且不在 后侧 结节囊性 部分?50 %且在 后侧 其他直径 ?1-1.5cm 的结节 无结节 触诊/超声 引导FNA 超声 引导 FNA 超声 引导 FNA TSH 升高 TSH 正常 FNA结果 评估有否 加减，并 药物治疗 无需 FNA 甲状腺单发或 多发结节的 评估流程（ATA） FNA结果 无法确定 恶性 不确定 良性 再次超声引导 下FNA 无法确定 严密随访或 手术切除 手术 切除 可疑 新生物 可疑 肿瘤 131I扫描 手术切除 随访 热结节 随访 非热结节 甲状腺单发或 多发结节的评估 流程（ATA） 谢 谢 * 主要包括短时间内结节增大或致压迫、吞咽困难、声音嘶哑等，三种症状在甲状腺癌组中的比例均分别高于其在良性结节组中的比例，且具有统计学差异（P=0.001）。 * 注意：结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。 * 根据结节对核素的摄取率定义为：高功能或热结节（摄取率大于周围正常甲状腺组织），等功能或温结节（摄取率等于周围正常组织），无功能或冷结节（摄取率低于周围甲状腺组织）。绝大多数良性和恶性甲状腺结节均为冷结节，因此核素显像对区分甲状腺结节的良恶性质价值不大，主要用于评价伴血清TSH降低者的结节是否为功能性结节，功能性结节可基本排除恶性可能。 * 甲状腺癌的CT表现：（1）密度不均匀，肿瘤壁不规则，边界模糊不清；（2）钙化常见，以病灶内部细沙砾状钙化为主；（3）淋巴结增大、出现钙化或发生坏死时多提示为癌转移。 Fig. 1增强 CT 扫描 右叶甲状腺不规则强化伴粗钙化 Fig. 2.增强 CT 扫描 肿瘤显示大的不均质肿块有坏 死。峡部钙化。 Fig.a:增强 CT 扫描 甲状腺淋巴瘤显示均匀低密度 肿瘤，淋巴结受累 。 b:增强 CT 扫描 肿瘤显示不均质不规则增强，气管受压. 如何选择适合细针穿刺活检的结节？ 以下甲状腺结节建议细针穿刺活检：? → 超声提示：直径10mm，实质性，低回声结节；? → 无论结节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移；? → 无论结节大小：有儿童或青春期颈部放射史；一级亲属有PTC、MTC，或MEN2史；有甲状腺癌手术史；降钙素升高者；? → 直径10mm的结节，超声具有恶性病变的特点；同时存在2种或2种以上可疑恶性的超声标准，甲状腺癌的患病风险增加； ● 同位素显像呈现热结节，无需进行细针穿刺活检 AACE /AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules 甲状腺细针抽吸细胞学检（FNAC） FNAC是诊断最准确的方法，与手术符合率为90%，但有5%的假阴性率和5%的假阳性率。 FNAC结果有四种：① 恶性；② 疑似恶性；③ 良性；④ 因为标本取材不满意不能诊断。 多结节甲状腺肿的恶性危险与单发结节相同，仅对大结节行FNAC，可漏诊甲癌，需配合超声，选择有癌性征象的结节进行FNAC。 内 容 甲状腺结节和肿瘤的分类 2 甲状腺结节和肿瘤的治疗 4 概述 3 1 甲状腺结节和肿瘤的诊断 3 3 甲状腺癌的治疗 甲状腺癌首要治疗方法为手术切除，手术范围及方式依病理类型而不同。 单侧小乳头状癌或轻度包膜浸润的滤泡性癌： 病侧叶甲状腺切除或加峡部切除即可。 大肿瘤、多中心，局部淋巴结和远隔部位转移： 甲状腺全切及受侵淋巴结切除。 一般不主张预防性颈部清扫。 因某种原因不能甲状腺全切者，可行近全切除，术后131I消融甲状腺组织。 甲状腺癌的治疗 手术后定期131I全身扫描并测定血Tg浓度，如131I扫描有阳性显像或Tg升高，提示有肿瘤组织存在或复发，应大剂量131I治疗。 甲状腺癌术后随访过程中还应每年胸部X线、甲状腺B超及MRI等检查，以发现局部复发或肺转移灶。 甲状腺癌对化疗和外放射治疗很不敏感。 甲状腺癌术后终身甲状腺素抑制治疗 低危患者 0.1-0.5 mU/L TSH目标值 高危患者 0.1mU/L 甲状腺癌术后终身甲状腺素抑制治疗 低危患者：肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润；治疗后第一次131I全身扫描未见甲状腺