慢性肾脏病贫血指南讲义.ppt

ESA的剂量 3.8.3 必需下调Hb浓度时，建议减少ESA剂量而非停用ESA。 3.8.4 以下情况时需重新评估ESA剂量： 患者存在ESA相关副作用 患者合并急性或进展性疾病，可能导致ESA无反应 ESA的剂量 ESA治疗的目标是Hb浓度增加1-2g/dL/m 常规初始剂量 epoetin：20-50 IU/Kg 每周三次 darbepoetin： 0.45 ug/Kg 每周一次 或 0.75 ug/Kg 每两周一次 ESA的用药方法 3.9.1 对于CKD5HD和血滤患者，建议选择静脉或皮下注射ESA。 3.9.2 CKD非透析和CKD5PD患者，建议皮下注射ESA。 3.10 建议根据CKD分期、治疗策略、有效性、患者耐受性和喜好、ESA类型，决定ESA治疗的频率。 ESA的用法 门诊和腹透患者：皮下注射 短效ESA：皮下注射优于静脉注射 长效ESA：皮下注射与静脉注射相当 CKD5HD患者一般更倾向于选择静脉注射 ESA的类型 3.11.1 推荐根据药代动力学、安全性、临床疗效、费用和可获得性，来选择ESA的类型。 3.11.2 建议只使用由独立的监管机构批准的ESAs，包括其生物仿制品。 ESA的类型 无证据显示任何品牌的ESA对患者预后的影响有差异 生物仿制品与原始的ESA不同，可能与安全性降低有关（抗体形成） 管理机构开展生物仿制品的特殊登记 监测频率 3.12.1 ESA治疗初始阶段，至少每月监测Hb浓度 3.12.2 CKD非透析患者，ESA治疗维持阶段至少每3个月监测Hb浓度一次。 监测频率 3.12.3 CKD5D患者，ESA治疗维持阶段至少每月一次监测Hb浓度。 3.12.4 ESA治疗阶段，每三个月评估铁状态（TSAT和铁蛋白）一次，包括已接受铁剂治疗的患者是否继续铁剂治疗。 监测频率 初始治疗期间应充分监测 Hb监测频率影响剂量调整的准确性 支持缩短监测间期的因素： Hb浓度不稳定或不在目标范围内的患者 HD患者 支持延长监测间期的因素： Hb浓度稳定或达标 腹透或非透析患者 希望减少化验费用或不便 ESA治疗反应低下 3.13.1 定义：若给予根据体重计算的合适剂量治疗一个月后，Hb浓度与基线相比未增加。 3.13.2 ESA反应低下患者，建议避免反复增加ESA剂量，不超过根据体重计算的初始剂量的两倍。 获得性ESA反应低下 3.14.1 定义：稳定剂量的ESA治疗后，为维持稳定的Hb水平需要两次增加ESA剂量，且增加量超过原稳定剂量的50%。 3.14.2 建议避免反复增加ESA剂量，不超过稳定剂量的两倍。 ESA治疗反应低下的处理 需评估患者是原发或获得性ESA反应低下，及治疗导致ESA反应低下的特殊原因。 纠正可治疗因素后仍持续反应低下的患者，建议个体化方案治疗，考虑相对风险和优势: Hb水平的下降 如必须维持Hb水平，需考虑ESA剂量后继续治疗 输血治疗 ESA治疗反应低下 相对ESA抵抗常见 反应低下患者一般接受更高剂量的ESA 反应低下与心血管风险和死亡率相关 合并疾病 vs ESA毒性 由于ESA毒性的可能性和疗效有限，故避免使用高剂量的ESA 辅助治疗 3.16.1 不推荐使用雄激素辅助ESA治疗。 3.16.2 不建议使用维生素C、维生素D、维生素E、叶酸、左旋卡尼丁和己酮可可豆碱辅助ESA治疗。 辅助治疗 雄激素辅助ESA治疗，对Hb浓度或临床预后存在已知风险和不确定的优势 维生素C可能导致ESA剂量的增加和限制ESA的应用（特别是功能性铁缺乏和ESA反应低下），但其安全性研究尚未建立 其他辅助制剂目前无可靠证据 纯红细胞再生障碍性贫血的评估 3.17.1 患者接受ESA治疗超过4周，发生以下情况时需探究是否存在抗体介导的PRCA Hb浓度突然快速下降，下降速率每周0.5-1.0g/dL （5-10g/L）或每1～2周需要输血一次 血小板和白细胞计数正常 绝对网织红细胞计数少于10000/uL 3.17.2 患者出现抗体介导的PRCA时，推荐停止ESA治疗 慢性肾脏病贫血指南 贫血的诊断和评估 铁剂治疗贫血 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 输注红细胞治疗贫血 输注红细胞治疗慢性贫血 4.1 处理慢性贫血时，推荐在条件许可的情况下避免输注红细胞，以减少输血相关风险。 4.1.1 适合器官移植的患者，特别推荐在条件许可的情况下避免输注红细胞，以减少受者致敏的风险。 输血治疗 治疗需根据患者的特征权衡输血和ESA治疗的优势和风险（长期治疗） 输血治疗对适合肾移植的患者有严重的潜在风险：输血治疗增加同种致敏反应的风险，对等待时间和移植效果均有负面影响 慢性肾脏病贫血