心衰竭与慢性阻塞性肺病的新概念临床常见但是容易忽略的共病.pdf

內科學誌　　2011 ：22 ：1-8 1 2 2,3 2 2 3 3 曾筱倫 　　李文煌 　　趙庭興 　　薛仰哲 　　黃耀毅 　　李貽恆 　　蔡良敏 1 2 國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院　內科部　 胸腔科　 心血管科 3 國立成功大學醫學院附設醫院　內科部心血管科 摘　要 心衰竭與慢性阻塞性肺病是造成急性呼吸衰竭最常見的原因。臨床上，這兩個疾病常常 共存，而且互為彼此預後之預測因子。但因為這兩個疾病有相似的臨床症狀與徵候 ，而且這 兩個疾病共存時會彼此遮蔽對方典型的表現 ，往往造成診斷上的困難 ，進而忽略了這兩個疾 病共存的事實。腦利鈉胜肽可以作為心衰竭與慢性阻塞性肺病急性惡化的鑑別診斷工具，如 果腦利鈉胜肽低於100 pg/mL 應可排除心衰竭急性惡化 ，而當腦利鈉胜肽高於500 pg/mL 時 則要高度懷疑心衰竭急性惡化 。治療這個共病時也會因為擔心彼此的禁忌症而礙手礙腳 ，不 敢大膽的用藥。本文整理最近的文獻 ，針對共病之盛行率，彼此對預後的影響，診斷上的盲 點及治療上的兩難做深入的回顧。 關鍵詞 ：心衰竭(Congestive heart failure) 慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease) 共病(Concomitant disease) 死亡率(Mortality) 再入院(Rehospitalization) 二位(10.6%) ，慢性下呼吸道疾病則名列第七位 前言 (3.5%) ；其中心衰竭以及慢性阻塞性肺病分別佔 急性呼吸衰竭 ，是臨床上相當常見的問 了很重要的部份 。因此 ，這兩個常見的內科疾 題 。而老年人最常造成呼吸衰竭的原因包括心 病對於國人健康以及國家社會的衝擊令人重視。 衰竭與慢性阻塞性肺病1 。根據美國的統計 ，每 近來越來越多的證據顯示 ，心衰竭以及慢 年大約有五百萬人罹患心衰竭2 ，而慢性阻塞性 性阻塞性肺病是臨床上相當常見的共病 ；意即 肺病則更高達一千四百萬人3 ，由此可見這兩 慢性阻塞性肺病的患者中有不少同時合併有心 個內科疾病的重要性 。而且衛生署最新公佈的 衰竭 ，而心衰竭的患者內也有不少人同時罹患 九十八年國人十大死亡原因，心臟疾病高居第 慢性阻塞性肺病 ，甚至彼此分別是對方死亡率 聯絡人 ：黃耀毅　通訊處 ：640 雲林縣斗六市莊敬路345 號　國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院　內科部 相同共獻 ：李文煌、趙庭興 2 曾筱倫　　李文煌　　趙庭興　　薛仰哲　　黃耀毅　　李貽恆　　蔡良敏 4,5 報告指出，在532 個因心衰竭而住院的病人中， 等預後的重要且獨立的預測因子 。造成兩者 密不可分的潛在機轉耐人尋味。而且兩者在臨 依GOLD 慢性阻塞性肺病指引的定義評估肺功 床上的表現有極高的相似度 ，可能增加正確診 能 ，發現同時合併有慢性阻塞性肺病的患者有 斷的困難性 。尤其兩者的治療方向並不一致 ， 169 人( 佔34.6%) ，這169 人中竟然有超過一半 有些甚至是彼此的禁忌