食管狭窄扩张和支架序贯治疗.pptVIP

长期并发症 支架移位及脱落 原因： 定位不确切，过高或过低 狭窄处过度扩张、脱落入胃内 狭窄段过短，狭窄部受支架压迫坏死而致食管腔变大 带膜支架易于发生 表现：向上移位多表现为喉头异物感，窒息，向下移位或滑脱多表现为吞咽困难重新出现 处理：位置调整或重新放置 长期并发症 支架滑脱 长期并发症 食物嵌顿 进大块食物或富含纤维素的食物后突发吞咽不畅或不能咽下 大多嵌顿于支架上口 处理： 内镜推下异物 活检钳或鼠齿钳捣碎或取出异物 长期并发症 再狭窄 是支架治疗目前存在的最大障碍 肿瘤的不断生长，正常上皮组织增生均可造成，确切机理不清 国内李兆申、宛建新等对此研究较多，认为支架刺激，成纤维细胞的增殖分化起重要作用 长期并发症 再狭窄 处理： 再扩张，微波或APC烧灼，激光治疗 二次支架放置 进展： 研发放疗或带药支架，抑制肿瘤组织的生长 研发带药支架，抑制上皮的过度增殖 吴姓患者，女性，52岁，贲门癌晚期，置入放疗支架（I125）,术后随访数月，肿瘤缩小，支架上口组织增生缓慢，腔内亦未见肿瘤长入。 食管支架治疗的评价 操作简便安全，成功率高 创伤小，近期疗效好 迅速缓解吞咽困难，改善生活质量 为进一步放疗、化疗、微波治疗、激光治疗等创造条件 再狭窄发生率高，部分患者不耐受疼痛和异物感而依从性差 因此：中远期疗效有待进一步提高 我院食管支架开展情况 1998年TiNi合金支架研制成功，获国家专利。 目前已经完成约一千五百例食管支架的安放工作，至今无严重并发症产生 支架基本一次性放置成功 支架类型也从初期的不锈钢支架演变至各种特殊的镍钛合金支架 贲门失弛缓的可回收支架的应用已经完成了40余例，效果良好 展望 设计目的：防增生、防移位、防返流 材料要求：带放射性核素、载药缓释 生物可降解、防反流瓣膜 良性病变可降解支架治疗的可行性研究 支架临床应用的多中心研究 适应证也将进一步扩大 非手术的良性肠梗阻 恶性肿瘤伴瘘管形成 临床疗效与扩张方法的选择 近期成功率高，80％以上症状缓解 炎性狭窄或吻合口狭窄 狭窄段＜1cm，多1次扩张就可缓解 狭窄段≥2cm，局部纤维组织增生明显，多需反复扩张 食管蹼扩张一次多可缓解症状 临床疗效与扩张方法的选择 贲门失弛缓 Rigiflex水囊或气囊扩张效果良好 可直视 扩张最大直径固定，压力过高不会使充气气囊进一步横向扩张 操作简单，损伤小 国外报道疗效60～85％，我们自己的经验，已治疗150余例，总有效率达到95％以上。 临床疗效与扩张方法的选择 贲门失弛缓 扩张疗效差的因素： 男性 年龄小于20岁 食管体部直径小于3cm 食管体部基础压力大于2.0kPa LES基础压力大于4.0kPa 建议：扩张前常规食管测压，了解LES压力和LES长度及松弛率，以决定合适的扩张压力，扩张时间及扩张次数。 临床疗效与扩张方法的选择 食管恶性狭窄 任何一种扩张均为姑息性治疗，疗效短暂，反复扩张增加并发症的发生率 扩张是为 支架植入的前奏，或只为暂时缓解症状 扩张配合放疗，激光烧灼及微波治疗有望提高疗效 病变较长，程度较重，探条扩张效果优于球囊扩张 导丝无法通过者，先行放疗或化疗，有望获得扩张和支架植入的机会。 临床疗效与扩张方法的选择 EVS或GERD所致食管狭窄 多不采用探条扩张 气囊或水囊扩张效果较好 出血发生率较高，有时会引起致命性大出血 每周两次，连续两周，可减少并发症发生率 临床疗效与扩张方法的选择 酸碱腐蚀性食管损伤后狭窄 狭窄段长，程度重，管腔不规则，多方位偏心性狭窄，探条扩张效果优于球囊扩张术 病变短，狭窄程度轻，气囊扩张效果较好 扩张疗程相对较长，次数多，危险性大 试行分段扩张可提高疗效，降低并发症发生率 近期效果较好 食管狭窄的支架治疗 概述 食管支架的历史 1887. 手术方法 人工食管 (Symonds) 1970 . Atkson 内套管(Savary/Wilson-Cook) 1980. Wall stent (Medinvent) Z-stent (Wilson-Cook) Ultraflex stent (Boston) In stent 1990s. Nitinol stent (Toront) 带膜 stent (Boston、Wilson-Cook) 1990. 国产支架及韩国支架崛起，发展迅速 概述 食管支架主要用于解除食管贲门癌晚期进食困难和食管气管瘘的封堵 良性食管狭窄一般不植入支架 对于部分良性狭窄 病变，短期植入可回收支架目前正在临床应用研究中