幽门螺杆菌根除治疗失败的原因-胃肠病学.pdf

胃肠病学２０１５年第２０卷第７期 ·３８５· ·特约文稿 · 幽门螺杆菌根除治疗失败的原因 成　虹 北京大学第一医院消化内科（１０００３４） 　　摘要　幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染与多种上消化道疾病密切相关，还与一些胃外疾病相关，根除Ｈｐ可治愈消化性 溃疡或降低其复发风险，抑制慢性萎缩性胃炎的进展，降低胃癌发生风险。细菌对抗菌药物耐药是导致Ｈｐ根除失 败的最主要原因，而宿主、环境、临床疾病、治疗方案等因素也会对治疗的结果产生一定的影响。 关键词　幽门螺杆菌；　治疗；　抗菌药；　治疗失败；　宿主特异性 ＦａｃｔｏｒｓＡｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＴｒｅａｔｍｅｎｔＦａｉｌｕｒｅｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉＥｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　 ＣＨＥＮＧＨｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ（１０００３４） 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ（Ｈｐ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍａｎｙｋｉｎｄｓｏｆｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄｉｓ ａｌｓｏａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｏｍｅｅｘｔｒａｇａｓｔｒｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｈｐｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｃａｎｃｕｒｅｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒｏｒｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ， ｉｎｈｉｂｉｔｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｔｒｏｐｈｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｓｔｈｅ ｍａｉｎｃａｕｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｆａｉｌｕｒｅｏｆＨｐｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ．Ｏｔｈｅｒｆａｃｔｏｒｓ，ｓｕｃｈａｓｈｏｓｔ，ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ，ｃｏｅｘｉｓｔｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｓｍａｙａｌｓｏａｆｆｅｃｔｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＨｐｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ；　Ｔｈｅｒａｐｙ；　ＡｎｔｉＢａｃｔｅｒｉａｌＡｇｅｎｔｓ；　ＴｒｅａｔｍｅｎｔＦａｉｌｕｒｅ；　ＨｏｓｔＳｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ 　　幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染与多种上消化道疾病密 ２．Ｈｐ毒力因子对根除治疗的影响：Ｈｐ主要毒 切相关，还与难治性缺铁性贫血、免疫性血小板减 力因子包括空泡细胞毒素（ＶａｃＡ）和细胞毒素相关蛋 少性紫癜等胃外疾病相关，根除Ｈｐ可治愈消化性 白（ＣａｇＡ），这两种毒素在Ｈｐ致病中起重要作用，与 溃疡或降低其复发风险，抑制慢性萎缩性胃炎的进 临床疾病的严重程度密切相关，其对根除治疗也有一 定影响。一项荷兰的研究［５］ ＋ 展，降低胃癌发生风险，对Ｈｐ根除治疗的研究和探 发现，感染ｃａｇＡ／ｖａｃＡ ［１］ ｓ１菌株的消化性溃疡患者Ｈｐ根除率明显增高；而另 索一直是该研究领域的热点。Ｇｒａｈａｍ等 曾经提 ［６］ 出理想的Ｈｐ根除方案其根除率应 ＞９５％。但随着 一项研究 显示，ｃａｇＡ阴性菌株是治疗失败的危险 时间的变迁，Ｈｐ根除率逐渐降低，即使给予补救治 因素，其原因可能与此类菌株的复制速度低于ｃａｇＡ 疗，仍有部分患者根除失败。导致 Ｈｐ根除失败的 阳性菌株，从而导致其对抗菌药物敏感性降低。 原因