我国抗菌药物临床合理应用指南讲义.ppt

肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理 国家《指导原则》要求： 各医疗机构制定《抗菌药物临床应用实施细则》 建立健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系 我省《管理规范》进一步明确： 组织设置 职责与任务 管理办法 管理要求 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低 ～轻度与局部感染 限制使用：这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性 ～严重感染、免疫功能低下者合并感染。 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 分级管理原则 抗感染疗程？ 感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应等。 流感嗜血杆菌 10～14天， 肠杆菌属、不动杆菌 14～21天， 肺孢子菌 14～21天， 军团菌、支原体及衣原体 14～21天 铜绿假单胞菌 21～28天， 金葡菌 21～28天， 其中MRSA可适当延长疗程。 疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。 ATS：初始经验性治疗应努力将疗程从传统的14-21d缩短至7d ？ 治疗新方法 1、序贯疗法：β内酰胺类、氟喹诺酮类 2、单次给药：新氟喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素 3、替代疗法：（马斯平、特治星） ATS：限制政策可以减少特殊耐药菌的流行。 处方的多样化（包括循环用药）可以减少整体耐药率 4、降阶梯法：碳青霉烯类 降 阶 梯 治 疗 （De-Escalation Therapy）对危重病人， 产ESBLs菌感染，应当及时用广谱抗生素，剂量要足。 即“重锤猛击”。以挽救病人的生命 开始使用广谱抗生素以覆盖大多数可能致病菌；如碳青霉烯类作首选药 随后 针对性微生物学检查结果 根据临床治疗效果 调整抗生素。 危及生命的重症感染； 有ESBL感染； 免疫功能不足者； 已用过多种抗生素无效时。 降阶梯治疗 (De-escalation Therapy) 应用最广谱抗生素改善预后 (降低死亡率，预防器官功能障碍， 缩短住院时间) 随后(48~72小时)根据微生物学检查 注重降级治疗， 减少耐药发生、提高成本效益比 2. Rello J, Paiva JA, Baraibar J, et al. International conference for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilator- associated pneumonia[J]. Chest, 2001,120:955. (5) 血液系统毒性反应 溶血性贫血或粒细胞缺乏：氯霉素、青霉素类、 两性霉素B、喹诺酮类及磺胺药。 凝血功能障碍：头孢菌素/头孢孟多、头孢哌酮 抑制肠道细菌产生VitK的作用而影响凝血功能， 具有甲基四氮唑侧链的头孢菌素还可干扰VitK在体内循环， 在7位碳原子上有COOH基团的头孢菌素可阻抑血小板的凝聚。 头孢孟多、头孢哌酮等 (6) “醉酒样”反应：含有甲基四氮唑基团的头孢菌素有抑制乙醇脱氢酶的功能。饮用或使用含有乙醇的食（药）物时，乙醇在体