神经外科疾病的常见症状及护理课件.pptVIP

神经外科的常见症状及护理 神经外科常见症状 ?头痛 ? 语言障碍 ?呕吐 ? 脑脊液漏 ?意识障碍、瞳孔变化 ?电解质紊乱 ?生命体征变化 ? 语言障碍 ?癫痫 ? 面瘫 ?肢体活动障碍 ?下肢深静脉血栓 头痛的原因 ? 颅内压增高：多位于前额及颞部，持续性头痛并有阵发性加剧，早上重，恶心呕吐，呕吐为喷射状，呕吐后头痛缓解，视乳头水肿 ? 伤口痛 ? 神经性头痛 ? 感染 ? 皮下积液 头痛的护理 　(1) 居室保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安 慰，从而消除病人因头痛引起的焦虑、紧张、恐惧心理。保持身心安静，休息及睡眠可以减轻头痛。 　(2) 观察头痛性质、强度的变化，是否伴有其他症 状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫痪，及时通知医生进行处理。颅内压高的主要表现为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。 　 头痛的护理 　(3) 当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。 　(4) 脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑细胞作用,头部冷敷也可以缓解因血管扩张引起的头痛。 呕吐的护理 1)患者呕吐时，应立即将患者的头侧向一侧，以免呕吐物呛入气管引起吸入性肺炎。 2)保持呼吸道的畅通：发生误吸或短时不能清醒者，应尽早气管插管；呼吸显著下降者，应使用人工呼吸或机械辅助呼吸。及时清除分泌物及呕吐物。 3)注意观察呕吐物的颜色性质和量，发现异常及时报告医生。 意识障碍 ? 嗜睡 ? 昏睡 ? 浅昏迷 ? 中度昏迷 ? 深度昏迷 意识障碍 1、嗜睡：表现为持续睡眠状态，能被唤醒，醒后勉 强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡?? 2、昏睡：处于沉睡状态，但对语言的反应能力未完全丧失，高声呼唤可唤醒，能做含糊、简单的答话，停止刺激后又再沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应? 意识障碍 ?3、浅昏迷：意识丧失，有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光刺激无反应，强刺激有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反应存在。生命体征无明显改变? 4、中度昏迷：对各种刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防御反射、角膜反应及瞳孔对光反射均减弱，生命体征有改变，大小便储留或失禁 5、深度昏迷：全身肌肉松弛，外界刺激无反应，各种反射消失，生命体征明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。大、小便多失禁 意识障碍的护理 1、密切观察患者生命体征，意识障碍的程度，瞳孔的变化。详细记录，随时分析。 2、确保呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道内分泌物，加强翻身拍背，及时吸痰，以免发生窒息。并做好气管切开和使用呼吸机的准备。 3、及时去除口腔内分泌物，去除假牙，每日清洁口腔2次，口腔溃疡者可涂溃疡膏或0.1%龙胆紫。张口呼吸的患者应将沾有温水的纱布盖在口鼻上。 意识障碍的护理 4.保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，每2小时翻身一次，可垫气垫床或海绵垫，保持床单位整洁无渣。 5.尿失禁及大便失禁者应勤换尿布，床单，必要时上导尿管，防止泌尿系感染。 6.有精神障碍或躁动不安者，酌情应用镇静剂，约束带，使用约束带时要注意防止约束过紧而造成皮肤损伤 瞳孔的变化 1. 脑疝（小脑幕切迹疝） 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失 晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态 2. 中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并伴有眼球歪斜 瞳孔的变化 3. 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热 4. 双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等 5. 上睑下垂伴同侧瞳孔缩小——该侧Horner综合征上睑下垂伴同侧瞳孔扩大——动眼神经损伤或麻痹 瞳孔变化的护理 1. 密切观察患者生命体征，意识障碍的程度，瞳孔的变化。详细记录 2. 确保呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道分泌物，去除假牙，加强翻身扣背，及时吸痰，并做好气管切开和使用呼吸器的准备 3. 有精神障碍或躁动不安者，根据病情使用镇静剂，约束带，使用约束带时注意防止约束过紧造成皮肤损伤 生命体征——体温 ?体温过高 1. 吸收热：手术后3天内，体温38℃左右 2. 血性脑脊液刺激：一般不超过38.5℃ 3. 中枢性高热：体温调节中枢受损，