肿瘤学概述与肿瘤诊疗1-6章修改.pptVIP

四级诊断 五级诊断 肿瘤的分级和分期（重点） 肿瘤的分级：一般只用于恶性肿瘤。 　　I级为分化良好，属低度恶性； II级为分化中等，属中度恶性； III级为分化很差，属高度恶性。 　　 肿瘤的分期（重点） 国际癌症联盟（UICC） TNM分期 T（tumor）：1，2，3，4，x N (lymph node)：0,1 ，2 ，3 M(metastasis)：0，1 临床分期（CTNM） 术后的临床病理分期（PTNM） 各种肿瘤的TNM分期标准是由各专业 　会议协定的。 分期目的： 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流 肿瘤疗效判定标准（重点） （一）近期疗效（有效率）： 1、完全缓解(complete response CR) 2、部分缓解(partial response PR) 3、稳定(no change NC) 4、恶化或进展 (progressive disease PD) （二）长期生存率：5年生存或健在率 （三）症状缓解率 WHO双径测量疗效评价标准： 完全缓解（CR）：治疗的肿瘤完全消失超过1个月 部分缓解（PR）：肿瘤的两个垂直的最大径的乘积缩小50%以上，保持超过1个月 稳定（NC）：肿瘤的两个垂直的最大径的乘积缩小不到50%，增大不超过25% 恶化和进展（PD）：肿瘤的两个垂直的最大径的乘积超过原来的25%以上或有新病灶。 早期诊断的意义（掌握） 早期发现，早期诊断，早期治疗是彻底治愈肿瘤的主要因素。 早期肿瘤术后 5年生存率 胃癌 90％以上 乳腺癌 92．5％ 肝癌 69．4％ 肿瘤外科治疗 （一）作用： 1、肿瘤预防手术 2、肿瘤的诊断 3、治疗 （二）原则： 1、充分论证、选择合理术式 2、避免医源性播散 （三）与放疗、化疗的综合治疗 （四）发展趋势 千里之行，始于足下！ 恶性肿瘤的转移 定义：转移是指已浸润脱落的肿瘤细胞，通过某些途径或渠道，达到与原发灶不相连甚至远离原发部位生长的过程。 原发部位生长的肿瘤叫原发肿瘤，转移到其他部位生长的肿瘤叫转移瘤，也称为子瘤。 转移的过程 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 脱落在官腔、在血液、淋巴管中运行 与微循环内皮细胞粘附停留并穿出微循环，在新的组织器官实质繁殖生长形成转移率 癌细胞侵袭突破组织屏障进入血管、淋巴管形成细胞栓子 淋巴道 血管 种植 转 移 瘤 转移途径 影响转移的因素 影响因素 外界因素 肿瘤局部因素 全身因素 肿瘤学总论（4-6章） 目的要求： 1、掌握肿瘤的诊断分级依据、肿瘤的疗效判断标准、肿瘤患者临床分期。早期诊断意义。 2、熟悉肿瘤的临床表现和肿瘤标记物，及其在诊治过程中意义。 3、了解肿瘤综合治疗方法、肿瘤外科治疗发展趋势。 第一节 肿瘤标志物 概念：肿瘤标志物是指那些由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织本身，或分泌至血液或其他液体，或因肿瘤组织刺激，由宿主细胞产生而含量明显高于正常参考值的一类物质。 常见的肿瘤标志物 1、甲胎蛋白（AFP）：＜13.6ng/ml(化学发光法) ①原发性肝细胞癌200ng/m1，且渐升高，可达400ng／m1。急慢性活动性肝炎可＞100ng/m1，但随转氨酶恢复正常可逐渐降低。 ②妊娠、睾丸及卵巢肿瘤、某些消化系肿瘤伴肝转移者水平增高。 2、癌胚抗原（CEA）：（发光）＜4.3ng/ml 对消化道肿瘤如：胃、结直肠、胰腺、胆囊肿瘤有较好的阳性检出率。 亦可作为肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。 在良恶性疾病间可有交叉，对其特异性有一定影响，但良性病变一般仅有暂时低度增高。 可作为肿瘤病人的一般追踪随访指标。 3、血清铁蛋白（Ferritin，Fer或SF）：23.9-336.2ng/ml 贫血或肝功能异常，可使Fer的水平增高。 原发性肝癌患者70％以上Fer水平增高，与AFP联合应用可提高阳性率。 血液淋巴系统，及其它系统实体肿瘤可有一定程度增高。 4、糖类抗原CA-19-9：（血清中阳性界值）＜39U/m1 胰腺癌、胆管癌特异性升高，可大于200-240U／ml以上。 结肠癌、胃癌也可有较高阳性率，可与胃肠道肿瘤标志物联合检测，提高阳性率。 胰腺炎，阻塞性黄疸病人可呈轻、中度升高，症状改善可恢复正常，持续高水平应警惕恶性肿瘤的存在。 用于肿瘤治疗中追踪、随访，对复发的早期诊断亦有重要价值 5.神经特异性烯醇化酶（NSE）：0-16.3 小细胞性肺癌（SCLC）：SCLC细胞分泌异源性NSE，血中水平明显增高