临床的常用抗菌药物合理应用.pptVIP

需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需 氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣 原体、呼吸道病毒等 （1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类； （2）静脉注射呼吸喹诺酮类； （3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类； （4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 （1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类； （2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类； （3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类； （4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类 需入住ICU的重症患者 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素 A组常见病原体+铜绿假单胞菌 （1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类； （2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类； （3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类 PK/PD参数与临床合理应用 PK研究机体对药物的作用，即吸收、分布、代谢、排泄； PD研究药物对机体的作用，剂量对药效的影响，药物对临床疾病的效果； PK/PD将剂量－时间－浓度－效应的关系联系在一起研究； 根据PK/PD制订合理给药方案 抗菌药物－按杀菌活性分类 时间依赖杀菌剂 浓度依赖杀菌剂 与时间有关，但t 1/2或PAE长 时间依赖杀菌剂 药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，在MIC4～5倍时杀菌速率即处于饱和；杀菌活性与药物浓度超过MIC时间的长短有关； 血药浓度超过MIC时间（TMIC）是与临床疗效相关的主要参数； ?-内酰胺类、克林和大环、四环、万古；持续后效应无或轻－中； 时间依赖杀菌剂 血药浓度超过MIC的时间达给药间期的40～50％时，预期可达85％以上临床疗效；TMIC 为给药间隔40～50％以上； 临床上结合半衰期多次给药； 时间依赖杀菌剂 青霉素类和头孢类t 1/2为30～60min，需多次给药； 头孢他啶、噻肟、氨曲南t 1/2为1～2h，每日2～3次给药可使大部分给药间隔时间内药物浓度高于MIC； 头孢替坦等t 1/2大于2h，TMIC达12h； 时间依赖杀菌剂 时间依赖杀菌剂，但t 1/2长；头孢曲松t 1/2 8h，一次给药TMIC达24h； 有明显的PAE，阿奇、万古等多肽类； 浓度依赖杀菌剂 氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑 有PAE 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高杀菌速率及范围越大； 24hAUC/MIC、Cmax/MIC是疗效相关的主要参数； 每日单次给药或2次给药； 抗菌药物在不同组织中浓度 骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四环素 胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松、 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠 抗菌药在CSF中的浓度 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSF中浓度难测 CSF浓度MIC CSF浓度≧MIC CSF浓度≦MIC 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红