外科学颅内压增高与脑疝高质量.pptVIP

医源性原因 医源性原因指在颅内压增高的前提下医务人员的某些处理如腰穿释放脑脊液、快速输液、幕上和幕下压力都高的情况下手术先行幕下减压等导致幕上压力比幕下高从而引起小脑幕切迹疝。 2011年12月 脑疝的病理 1.脑干继发性损害 2.脑积水加重 3.疝道周围结构的损害 2011年12月 (一)小脑幕切迹疝 (二)枕骨大孔疝 (三)大脑镰下疝 常见脑疝的临床表现及特点 2011年12月 小脑幕切迹疝的临床表现 1.颅内压增高症状 2011年12月 2.意识改变 3.瞳孔改变 4.肢体运动功能障碍 5.生命体征紊乱 ABC变化 正常瞳孔 2011年12月 2011年12月 A.对侧肢体运动减少或消失B.四肢肌力减退C.去大脑强直发作 肢体运动功能障碍 枕骨大孔疝 病人往往表现只有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直疼痛， 2011年12月 意识改变发生较晚，无瞳孔变化就可以发生呼吸停止。 大脑镰下疝 病侧大脑半球内侧面及胼胝体软化和 2011年12月 坏死，从而引起对侧下肢轻瘫排尿困难。 三种脑疝的特点 类型 比较点 小脑幕 切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰 下疝 意识改变 出现较早 早期可无变化出现较晚 易忽略 瞳孔改变 出现较早 可忽大忽小 易忽略 肢动障碍 出现较早 早期可无变化 易忽略 临床观察 较易发现 观察较困难 易忽略 生命体征 紊乱 发生较晚 呼吸障碍发生较早 易忽略 大脑镰下疝可以被认为是小脑幕切迹疝的早期征象 脑疝的处理 2011年12月 脑疝的处理 1.20％甘露醇125ml/次，静脉推注，Q6h 2.速尿20mg,静脉推注，Q6h 3.白蛋白1-2g/kg/d,静脉滴注 4.甘油氯化钠、山梨醇等 药物-脱水药物应用 2011年12月 脑疝处理 1.脑室外引流术 2.外减压术 3.脑脊液分流术 4.内减压术 手术处理 2011年12月 脑室－腹腔分流手术 脑疝处理 血肿清除和 去骨瓣减压 脑疝处理 1.正常颅内压是多少？何谓颅内压增高？颅内压增高分哪三度？ 2.颅内压增高的原因有哪些？ 3.影响颅内压增高的因素有哪些？ 4.颅内压增高的后果有哪些？ 5.颅内压增高的如何分类？ 6.颅内压增高的三主征是什么？ 7.颅内压增高的首选辅助检查是什么？ 8.各种脑疝特点和其间的不同表现是什么？ 9.脑疝抢救处理中有哪三步关键措施？ 思考题及联系方法 2011年12月 第二节颅内压增高(Increased intracranial pressure) 2011年12月 颅内压增高分类 病因分类 病变发展速度 弥漫性颅内压增高 Diffuse intracranial hypertension 局灶性颅内压增高 Focal intracranial hypertension 急性颅内压增高 Acute intracranial hypertension 亚急性颅内压增高 Subacute intracranial hypertension 慢性颅内压增高 Chronicity intracranial hypertension 主要见于颅腔狭小或脑实质全面体积增大。 2011年12月 弥漫性颅内压增高Diffuse intracranial hypertension 由于颅内局限性扩张性病变所引起。主要见于脑瘤、脑脓肿、颅内血肿。 2011年12月 局灶性颅内压增高Focal intracranial hypertension 2011年12月 弥漫性和局灶性颅内压增高的区别 颅高压类型 比较内容 弥漫性 颅内压增高 局灶性 颅内压增高 分腔间压力差 不存在 存在压力差 脑组织移位 不明显 明显 耐受力 耐受力较大 耐受力差 放出CSF后 反应较好 反应差 压力解除后 功能障碍恢复快 功能障碍恢复慢 见于颅脑损伤颅内出血，高血压脑出血 2011年12月 急性颅内压增高Acute intracranial hypertension 见于颅内恶性肿瘤、转移癌、颅内炎症等。 2011年12月 亚急性颅内压增高Subacute intracranial hypertension 见于生长缓慢的颅内肿瘤,慢性硬膜下血肿等。 2011年12月 慢性颅内压增高Chronicity intracranial hypertension 2011年12月 急、亚急、慢性颅内压增高的区别 类型 比较内容 急性 颅内压增高 亚急性 颅内压增高 慢性 颅内压增高 病情发展 很快 较快 缓慢 颅高压的 症状反应 反应重，生命体征变化剧烈 较急或不明显 可长期无反应，时好时坏、局灶症状和体征 发展时间 数h～数d 数w～数m 发现较晚 处理级别 需急诊处理 需限期处理 可延迟处理 引起颅内压增高的疾病