胆、胰与小器官超声诊疗本科.ppt

一、甲状腺解剖 二、正常甲状腺声像图 正常甲状腺声像图 甲状腺 颈总动脉 气管 颈内静脉 甲状腺正常值 上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm 三、常见甲状腺疾病超声表现 1、甲状腺腺瘤 病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可发生癌变，可液化或囊性变，20%属高功能性，可引起甲状腺功能亢进。 超声表现 甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。 多呈较均质低回声或等回声，发生囊性变则呈混合回声或无回声。 后方回声增强。 腺瘤周边可见较丰富的环状血流信号，内部可见条状或短棒状血流信号，较正常甲状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI0.7。 甲状腺滤泡状腺瘤囊性变 左侧甲状腺滤泡型腺瘤 腺瘤合并囊性变出血 2、甲状腺癌 病理 起源于甲状腺实质的恶性肿瘤，女性多见，分乳头状癌、滤泡癌及髓样癌等多种类型，以乳头状癌多见。 超声表现 甲状腺内异常回声，较小者边界清晰，较大者边界不清。 肿块以低回声为主，不均质或欠均质，后方回声衰减。 肿块内有时可见点状（针尖样）强回声。 肿瘤周边及内部可探及较丰富彩色血流信号，并可取得高速高阻动脉血流。 可有颈部淋巴结转移等表现。 弧形强回声 针尖样强回声 团状强回声 粗大的点状强回声 淋巴结转移 鉴别点 良性肿块 恶性肿块 边界 清楚 不清 边缘 光滑 不光滑 内部回声 多均质 多不均质 后方回声 不衰减或增强 衰减 钙化 粗大点状或团状 针尖样，密集 血流信号 可丰富、多呈环状、低阻 多丰富、高速高阻 淋巴结转移 无 可有 甲状腺良、恶性肿块鉴别诊断 小器官疾病的超声诊断价值 观察各器官、组织有否增大或缩小。 观察各器官、组织有否占位性病变。 确定各器官、组织占位性病变的囊实性。 观测各器官、组织占位性病变的血供及血 流情况。 评估各器官、组织占位性病变的良恶性。 超声引导下各器官、组织占位性病变的穿 刺活检。 超声引导下各器官、组织占位性病变的穿 刺引流或药物注射治疗。 乳腺疾病超声诊断 一、乳房的解剖概要 成年妇女的乳房位于胸前第2～6肋软骨前，胸大肌浅面。乳头位于乳房中心，周围有乳晕包绕。正常每侧乳房内，有15～20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶则由10～15个腺泡组成。 每一腺叶有单独的腺管，呈放射状排列，汇合后开口于乳头。腺叶之间由脂肪及结缔组织充填分隔。腺叶间结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带。 由浅及深，乳房组织结构依次为：皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺叶、腺管及结缔组织）、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等。 皮肤 皮下浅筋膜与皮下脂肪，呈低回声。 乳腺腺体层，厚1~1.5cm，该层由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪组织等组成。 胸大肌、胸小肌、肋骨、肋间肌。 二、正常乳腺超声图像 乳腺腺体回声较皮下脂肪层回声强。 回声均质程度与腺体内的脂肪及纤维组织含量不同有关。 腺体内多可见扭曲的条带状低回声或边界不清的片状低回声，为脂肪组织回声。 乳头呈均匀中低回声，边界清楚，后方常伴声影。 正常乳腺声像图 正常乳腺声像图 老年期乳腺 老年期乳腺 老年期乳腺 哺乳期乳腺 三、常见乳腺疾病超声表现 1、乳腺纤维瘤 病理及临床 为乳腺的良性肿瘤，青年女性多见，肿瘤生长受雌激素影响，常有完整包膜，腺体成分多者质地较软，纤维成分较多者质地较硬，生长缓慢，可发生玻璃样变或钙化，临床多无症状，或以乳房包块就诊。 超声表现 乳腺内异常回声，边界清楚，呈圆形或椭圆形，多有完整包膜回声。 多呈较均质低回声或等回声，巨纤维瘤者，多呈中强回声，不均质。 后方回声可轻度增强。 较小肿瘤内多数不能探及血流信号，少数或肿瘤较大时，其内可见短棒状血流信号。 取得血流频谱者，多数为低速动、静脉血流，动脉的RI0.7 典型纤维腺瘤 非典型纤维腺瘤 2、乳腺癌 病理及临床 乳腺癌是起源于乳腺实质的恶性肿瘤，可发生于男性，发病率位居我国妇女恶性肿瘤首位，有多种病理类型，临床多无症状，或以乳腺包块就诊。 超声表现 乳腺内异常回声，较小者边界清晰，较大者边界不清。 肿块以低回声为主，不均质或欠均质，亦可呈中强回声，后方回声衰减。 肿块内有时可见点状（针尖样）强回声。 肿瘤周边及内部可探及较丰富彩色血流信号，并可取得高速高阻动脉血流。 可有同侧腋窝、锁骨上下或胸骨旁淋巴结转移等表现