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脊髓损伤的康复 廖浪 三脊髓损伤的分类 按损伤程度分： 完全性---没有骶部保留，损伤平面以下感觉，运动和反射完全丧失。 不完全性---存在骶部保留 按损伤平面分截瘫和四肢瘫 脊髓损伤程度判断 美国脊髓损伤协会（American Spinal Cord Injury Association ASIA）根据神经功能丧失程度分为5型： A型：完全性损害-----损伤节段以下感觉和运动功能完全丧失 B型：不完全性损害----损伤平面以下有感觉但无运动功能 C型：不完全性损害----损伤平面以下存在运动功能但肌力3级 D型：不完全性损害----损伤平面以下存在运动功能但肌力≥3级 E型：正常 骶部保留 骶部保留指脊髓骶段保留部分感觉运动功能，骶部感觉指肛门粘膜皮肤有感觉运动功能指肛门外括约肌有自主收缩。 四脊髓损伤的表现 直接后果 身体瘫痪不能活动 感觉麻痹 骨关节功能障碍 大小便障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍 间接后果 压疮 挛缩 疼痛 感染 结石 心理障碍 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍 五脊髓损伤的有关评定 康复评定（一）神经损伤平面的评定 神经平面的定义 运动神经平面 感觉神经平面 (三)运动功能的评定 (四）完全和不完全损伤的评定 部分保留区 骶残留 完全性损伤 不完全损伤 脊髓损伤程度的ASIA损伤分级（ 损伤程度评定 (五)日常生活活动能力（ADL）的评定 1．截瘫患者ADL的评定 可用改良的Barthel指数进行评定，即对患者的大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯及洗澡10项日常生活能力进行评定，依赖别人为0分，需要帮助为5分，完全自理为10分，满分为100分。根据评定的总分确定残疾程度（表11-12） 2．四肢瘫患者的ADL评定 对于四肢瘫患者，一般用四肢瘫功能指数(QIF)来进行ADL评定。具体方法是对患者达到日常生活自理必须完成的十大项内容(如转移、修饰、沐浴、进食、更衣、轮椅活动、床上活动、膀胱功能、直肠功能、护理知识)的各项具体动作进行评分。评分标准是： （1）4分：一般动作完全独立完成，不需要辅助器具。 （2）3分：不需要别人帮助可借助器具完成。 （3）2分：只需要别人看护，可以有或无身体的接触，看护人员不必上举患者的肢体。 （4）1分：需要1名看护人员抬起患者或患者身体的一部分。 （5）0分：患者完全不能动，需要完全依赖。 (六)不同损伤水平患者的功能预后评定 痉挛的评定 六 8大运动疗法 关节被动运动 牵拉训练 肌肉力量训练 呼吸训练 耐力训练 平衡和站立训练 行走训练 转移训练 早期康复-----急性不稳定期 损伤后约2-4周之内 此时脊柱经手术内或外固定，时间尚短，需要卧床休息。此期措施如下： 床上肢体摆放 床上ROM训练和肌力训练 呼吸功能训练 膀胱功能训练 床上体位变换训练 （一）、良肢位的摆放 胸腰段损伤保持脊柱生理弯曲度 康复护理 （1）床和床垫 对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。 （2）翻身 强调每2 h翻身一次,此训练的目的是防止患者身体局部长时间受压而导致压疮。 患者仰卧，双上肢上举，用力向左右甩数次，利用惯性向一侧翻身 （3）体位 患者可以采用平卧或侧卧，但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部压力过重，以免发生压疮。病情许可的前提下，逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。 瘫痪病人翻身训练不用辅助用具：双上肢伸直，头、躯干协同向两侧摇摆，摆动幅度足够大时，向希望翻转的一侧再用力摆动，即可达到翻身的目的。借助辅助用具：辅助用具可为床栏扶手等，一侧上肢固定于转向侧，另一上肢向同侧摆，头、躯干协同摆动即可达到目的。 （二）、关节的被动运动 在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，1～2次／d，每一关节在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。 要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。 髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。 对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。 在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。 禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。 腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及腘绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。 高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。同时可以使用踝足矫形器防止足下垂和跟腱挛缩。 肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视。 呼吸训练 急性高位脊