最新肝动脉化疗栓塞术(TACE)课件.pptVIP

TACE的禁忌症 肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例７０％ 精品 TACE的优点 1操作简单易行，安全微创 2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 5费用相对比较低。 精品 TACE的缺点 1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全 2对癌块太大者疗效欠满意 3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难 4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生 5仍有明显副作用和严重的并发症 精品 TACE术前准备（一） 查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便 精品 TACE术前准备（二） 备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛 肠道准备：禁食水6-8小时 术晨测生命体征 ，备止痛药、止吐药 精品 TACE术后第一天观察要点 1观察穿刺点： 术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动 12h，观察有无血肿、渗血、渗液 精品 TACE术后第一天观察要点 2观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。 精品 TACE术后第一天观察要点 3观察患者的生命体征和有无药物过敏 4观察术后不良反应 精品 TACE术后不良反应 疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血 精品 TACE术后不良反应的护理 肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 3遵医嘱止痛治疗 精品 TACE术后不良反应的护理 恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致 1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 2及时清除呕吐物并做好解释 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道 出血 4呕吐严重者需禁食并静脉补液 5饮食指导 精品 TACE术后不良反应的护理 出血---加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎 精品 TACE术后不良反应的护理 腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。 起床活动后即可消失。 精品 TACE术后不良反应的护理 尿潴留---患者不习惯床上排尿 情绪紧张 1诱导排尿 2导尿 3观察尿量 术后 精品 精品 精品 精品 精品 正常人肝脏有75%的门静脉和25%的肝动脉供应血液，对于肝细胞而言，90%的营养来自肝动脉 海藻酸钠微球（KMG）生物相容性较好，能够有效的栓塞血管，在栓塞后1-3个月降解，是一种中长期栓塞剂 约束带的使用。我科常用的穿刺部位是股动脉。 嘱家属按摩双下肢，以防下肢深静脉血栓形成，如有异常及时通知医生并及时处理（现场交给大家足背动脉的测量方法） 讲清为什么会出现这些症状？ 疼痛术后第一天最重，主要为中上腹或右上腹顿灼痛 不超过一周疼痛消失（现在新理念，预防疼痛的重要性） 精品 讲课内容 精品 中国肝癌（HCC）患者治疗现状 精品 2015 精品 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 定义 TACE的操作方法 TACE的适应症 TACE的禁忌症 TACE的常见不良反应及并发症的护理 精品 TACE的定义 精品 肝动脉灌注化疗术 肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。 精品 肝动脉栓塞术 将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。 饥饿疗法 精品 为什么选择肝动脉？ 精品 TACE的操作方法 通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉 精品 TACE 具体步骤 Seldinger法 精品 TACE的给药方法 目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。 精品 病例1肝右叶巨块型肝癌 肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显， 经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。 精品 病例2 精品 TACE栓塞物质 碘油 明胶海绵 海藻酸钠 精品 TACE常用化疗药物 　　阿霉素 精品 TACE的适应症 不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾功能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏的比例70%