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DN的CT、MRI表现 可单发或多发 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 影像学可检出较大的DN 直径1cm 或更大 CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 T1WI：等或略高信号 T2WI：等或略低信号 血供 门静脉供血为主 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节 精选 T2WI T1WI+FS T2WI T1WI+FS DN的典型MRI表现 平衡期 动脉期 精选 3、小肝癌 单个病灶直径小于等于3厘米 两个病灶，其直径之和小于等于3厘米 中国肝癌病理协作组 精选 小肝癌的CT、MRI表现 MRI优于CT CT平扫等或略低密度 常见信号模式 T1WI低或等信号，T2WI略高信号 T1WI略高信号，T2WI略高信号 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） 70～80％显示假包膜 多为增强快进快出强化 精选 男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌） T2WI 注药前 动脉晚期 平衡期 门脉期 动脉早期 精选 平衡期 肝细胞期 门脉期 动脉期 莫迪司增强扫描 精选 肝细胞癌脂肪变性 CT-C Out-of-phase In-phase 精选 精选 精选 精选 精选 巨块型 精选 结节型 精选 弥漫型 精选 外生型 脂肪浸润 精选 纤维包膜和间隔 马赛克征 精选 出血 精选 MRI 信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润 T1WI 混杂稍低信号 T2WI 混杂稍高信号 T1WI+（钆） 快进快出 不均匀明显强化 延迟期环形强化（±） 超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞） HCC摄取＜正常肝组织 高信号 精选 精选 精选 精选 Turbo SE T2 SPIO注射后延迟期 精选 DWI 弥散受限 高信号 精选 特殊类型肝癌的影像表现 一、纤维板层型肝癌 巨大分叶状肿块 边界清楚 放射状间隔 中央纤维疤痕伴钙化（＞50%） 结节状卫星灶 混杂明显强化 中央疤痕延迟强化（±） 精选 精选 肝癌的影像诊断 医学影像科 影像学规培系列课程 精选 概 要 肝脏的正常解剖与影像学改变 肝癌的基本病变及影像学改变 病例分析 精选 一、肝脏的解剖与影像学改变 精选 精选 精选 精选 精选 精选 二、肝癌的病变及影像学改变 精选 肝硬化相关的结节病变 再生结节（RN） 不典型增生结节（DN） 低级DN 高级DN 肝细胞癌（HCC） 高分化HCC 中分化HCC 低分化HCC 其他偶发伴随结节 FNH等 精选 Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753 精选 MRI检查技术 精选 影像学在肝硬化结节诊治中的作用 检出病变 定性诊断 重点 检出小HCC 检出DN早期癌变灶 鉴别HCC与RN/DN 精选 肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化 门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加 RN Low-DN High-DN Wd-HCC Mp-HCC 精选 MRI技术在肝硬化相关结节的应用 T1WI/T2WI 更好的软组织分辨力 化学位移成像 脂肪变性的探测更敏感 DWI 细胞密度改变 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE） 对富血供病变更敏感 特异性对比剂 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能 SWI 铁沉积及微出血 精选 CT检查技术 精选 螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。 精选 容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等 最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门脉期，或者双期甚至多期增强扫描。 精选 国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。 结节型病例可以单发或多发，临床上单个结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一个重要原因是手术前检查不彻底，小的病灶术前甚至术中未曾发现，术后增大而归咎为复发病灶。 精选 真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝动脉-门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。 精选 归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为： 假包膜形成 肿瘤血供丰富 动静脉分流 门脉侵犯和癌栓形成。 精选 CT检查的目的： （1）提高小病灶的检出率。 （2）病灶定性。 （3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在