血气临床应用-张晨美.ppt

血气分析儿科临床应用;概述;;PH值;PaCO2二氧化碳分压;实际和标准碳酸氢盐;二氧化碳总量;缓冲碱;剩余碱与碱不足;氧分压;;氧含量;氧饱和度; P50;二氧化碳结合力; 动脉血气分析六步法;pH估测 与 [H+](mmol/L);[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？;[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱;[ 第四步 ] 原发异常是否产生适当的代偿;[ 第五步 ] 计算阴离子间隙;[ 第六步 ];Case ;; 1 ）代谢性酸中毒;;;2）呼吸性酸中毒;;注意事项; (2)及时送验;(3)采血时血样应与空气隔绝;(4)采血时患者必须处于安静状态;(5)正确抗凝;(6)注意静脉补液用药对酸碱平衡的影响;电解质紊乱及处理;低钠血症;临床表现： 1.细胞内水肿：主要发生在脑、肝、肾等实质器官，以中枢神经系统机能障碍为明显，如：头痛、嗜睡、昏迷、惊厥、呼吸暂停等。 2.细胞外液容量改变：①低渗性脱水②水中毒 3.神经肌肉症状：可引起肌张力减低，腱反射消失，心音低钝等。;治疗： 1.低钠伴细胞外液容量减少：即低渗性脱水。 ①含钠液扩张细胞外液容量，保证全身及肾脏有效灌注。使用2/3~等张液，钠＞120~130mmol/L，可以缓慢纠正低钠，24－48小时补足，若钠＜120 mmol /L，首先需要快速补钠。3%氯化钠12ml/kg可以提高钠10mmol/L。同时纠正脱水。 ②评估及继续补液 ③治疗原发疾病。 2.低钠伴细胞外液容量正常 3.低钠伴细胞外液容量过多：即稀释性低钠血症，水钠储留、水中毒。 ①治疗原发疾病； ②限制水钠摄入； ③必要时使用利尿剂。 ;抗利尿激素分泌不当综合症（SIADH） 没有高渗血症或者低血容量的生理刺激下，垂体或其他组织不适当的释放抗利尿激素。常见于应激状态如：创伤、麻醉等；脑部损害如：脑膜炎、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等；肺部感染如：肺炎、结核、哮喘肺气肿等等。 ①低钠＜130mmol/L； ②血浆低渗＜ 270mOsm/L； ③尿持续排钠，尿钠＞30mmol/L； ④尿渗透压增高； ⑤无容量不足及脱水情况； ⑥肾脏及肾上腺功能正常； ;高钠血症;临床表现 1.细胞内脱水：口渴，高热，烦躁，嗜睡，意识障碍，惊厥等等。 2.细胞??液容量改变：脱水程度轻。 3.神经肌肉应激性增高：肌肉痉挛，腱反射亢进，颈强直等等.;治疗： 1.低张液丢失型： 2.单纯失水：所需水L＝0.6×kg×（Na/140－1） 3.盐中毒：病因治疗 4.体内水正常：神经源性高钠血症 （精神性烦渴）：补液;低钾血症;临床表现 1.神经肌肉生理功能障碍：神经肌肉兴奋性降低，腱反射减弱，四肢无力，腹胀，麻痹性肠梗阻，心肌收缩力减弱，心音低钝等 2.心电图改变及心律紊乱：ST段下降，T波低平、增宽、双向或倒置，QT间期延长，出现u波；心悸，早搏，心动过速等 3.肾脏损害：低钾血症可以使肾小管上皮细胞发生空泡性改变，日久可导致肾硬化及间质纤维化。;治疗 1.病因治疗 2.轻度的低钾可以口服补钾治疗 3.静脉补钾须在循环改善、肾机能恢复以后，见尿补钾，同时补钾需要3至4天恢复正常。 一般以0.3~0.5％浓度补钾 4.其他;高钾血症;临床表现： 1.神经肌肉症状：应激性降低，肌肉软弱无力，瘫痪麻痹，常自下肢开始，呈上升性麻痹，逐渐发展至躯干和上肢，腱反射减弱甚至消失。 2.心电图异常和心律紊乱：QT间期缩短，T波高尖，P波降低以致消失等；同时可有心肌收缩无力，心动过缓，心律失常如房室传导阻滞等 3.常有精神改变，表现为恍惚，嗜睡，皮肤感觉异常，植物神经功能失调等等。;治疗 1.积极治疗原发疾病 2.停用一切含钾药物，限制钾摄入 3.钾＞7mmol/L需要紧急处理 ①钾拮抗剂：10％葡萄糖酸钙5~10ml，静脉缓慢注射，5－10分钟后可以重复应用； ②碱化作用：5％碳酸氢钠1~2ml/kg静脉注射，降低血钾，纠正酸中毒，解除对心肌的抑制； ③葡萄糖胰岛素：以10％葡萄糖1~2g/kg计算，每4g葡萄糖＋1u胰岛素静脉滴注； ④排钾利尿剂：如速尿，双克等； ⑤腹膜透析或血液透析 4.对症处理。;低钙血症;临床表现： 1.神经肌肉兴奋：手足搐搦症，形成“助产士手”、“芭蕾舞足等” ；容易