骨关节系统常见的疾病影像学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （4）晚期： 干骺端骨小梁稀疏增粗； 下肢长骨弯曲畸形，X形腿，O形腿 骨干青枝骨折或假性骨折； * （5）恢复期： 临时钙化带出现； 干骺端杯口消失，边缘清晰； 骨干皮质呈层状改变； 干骺端出现数条横行的致密带即生长障碍线； * 佝偻病活动期：普遍性骨密度减低，双侧尺桡骨干骺端杯口状及毛刷状改变。 * 附：常见鉴别诊断 1.化脓性关节炎和滑膜型关节结核比较 化脓性关节炎 滑膜型关节结核 ①病变过程 急性，发展快 慢性，发展慢 ②软骨破坏 软骨早期破坏 软骨破坏较慢 ③骨质破坏 骨质破坏先见于承重部位 先见于非承重的关节边缘 * 1.化脓性关节炎和滑膜型关节结核比较 化脓性关节炎 滑膜型关节结核 ④邻近组织 附近骨骼很快出现骨质疏松，以日计。附近肌肉很少有萎缩 骨质疏松出现慢，以周和月计算。附近肌肉往往萎缩 ⑤关节强直 严重者骨性关节强直 纤维性关节强直。 * 2.类风湿关节炎和退行性骨关节病比较 类风湿关节炎 退行性骨关节病 ①病理 滑膜炎性改变 关节面软骨退变 ②好发年龄 常＜40岁 常＞40岁 ③好发部位 手足小关节，腕、骶髂、脊柱等。涉及多个关节，常双侧对称 多见于大关节，如膝、脊柱等。 * 3.椎体楔状变性的鉴别诊断 压缩骨折 椎体结核 椎体肿瘤 ①外伤史 典型 一般无 一般无 ②骨质改变 骨质不连续，骨折碎片等。 骨质破坏 骨质破坏 * 3.椎体楔状变性的鉴别诊断 压缩骨折 椎体结核 椎体肿瘤 ③椎间隙 一般不窄 变窄 一般不窄 ④椎旁软组织 一般无异常 寒性脓疡 软组织肿块 * 总结 一、骨关节创伤是临床常见情况，尤其是一些常见类型的骨折。 二、骨关节感染型病变中，结核需要注意鉴别诊断。 三、骨肿瘤病变要注意区分原发和继发，良性和恶性。 四、全身性骨关节病中，退行性病变是临床最常见情况，类风湿也较常见。 * Thanks Thanks * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.影像学表现（平片）： （1）骨性关节面硬化，边角锐利或骨赘形成。 （2）关节间隙可变窄。 （3）骨性关节面下骨内可见圆形或不规则透亮区（退行性假囊肿）。 * （4）晚期可出现关节半脱位和关节内游离体。 （5）一般无软组织肿胀或萎缩、关节强直等。 * 左膝关节退行性骨关节病 * 3.颈椎腰椎退行性骨关节病 （1）概述：颈椎腰椎退行性骨关节病非常常见。由于颈椎腰椎活动度比较大，腰椎负重较大，因此比胸椎更容易退变。由于退变影响神经根和脊髓，因此对患者影响较大。 * （2）临床表现： 局部疼痛，活动受限； 神经根压迫症状； 脊髓压迫症状； 颈椎尚有椎动脉压迫症状； 可同时具有其中一项或几项； * （3）病理： 椎间盘退变：包括①椎间盘脱水变性②纤维环裂隙或断裂③椎间盘膨出、疝出（脱垂、突出、游离）和髓核压迹等； 椎体和椎小关节骨质增生； 小关节退变； * （4）影像学检查方法： 平片：常用，包括颈椎腰椎正侧位，颈椎还可摄斜位。主要通过骨质增生情况和椎间隙狭窄情况推断各种压迫情况； 脊髓造影：少用，已基本被MRI代替； * CT：诊断腰椎退行性病变时常用。由于能够直接显示椎间盘、硬膜囊、神经根及椎管，因此诊断效能明显优于平片。颈椎由于椎间盘薄于腰椎，行CT检查时必须进行薄层扫描（2mm），而薄层CT的噪音较大，观察椎间盘及硬膜囊等软组织结构欠佳。 * CTM：即CT脊髓造影，将造影剂注入蛛网膜下腔后行CT扫描。CTM结合脊髓造影和CT的优点，在MRI应用于临床之前是诊断最准确的方法（接近MRI）。随着MRI的日益普及，这种有创的方法已经很少应用。 * MRI：比较常用。除了能够直接显示椎间盘、硬膜囊、神经根外，还能显示脊髓等硬膜囊内结构，同时MRI多角度成像的优势使诊断更加准确。除了价格，在颈椎腰椎退行性病变的诊断中，MRI比CT有优势。 * （5）影像学表现： 平片： 骨质增生硬化：椎体后缘的骨质增生有意义。此外颈椎小关节骨质增生因可能压迫椎动脉而有意义。 椎间隙狭窄，椎体相对缘硬化，间接反映椎间盘退行性变。 * 椎间孔狭窄：颈椎小关节骨质增生可致椎间孔狭窄，压迫其中走行的神经根。腰椎椎间孔较宽大，一般狭窄不致压迫神经根，故临床意义小 其它：脊柱曲度变直或侧弯；椎间盘或韧带钙化等。 * 颈椎正侧位：颈椎退行性骨关节病 * 颈椎双斜位：颈椎退行性骨关节病 * 腰椎正侧位：腰椎退行性骨关节病 * CT表现： 骨质增生； 椎间盘膨出：椎间盘弥漫性膨大超过椎体边缘。 椎间