风湿免疫四病诊治方法新进展.ppt

氨氯地平 * 术前必须辅以综合的内科治疗，综合评价病人承受手术的能力，并重视并发症的治疗，同时应使血尿酸保持在相对低的水平状态，因为术中痛风石、尿酸盐结晶清除过程中，势必有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血，极易造成术后早期痛风急性发作，所以我们提倡在静止期手术。　　关节镜治疗：关节镜检查不仅可以明确诊断，而且还可以在一期行关节内清理术，尽可能地清除关节内沉积的尿酸盐结晶，并反复彻底冲洗关节腔，减轻关节内炎症反应，延缓晚期骨性关节炎的发生。 * 根据上述风湿病的定义，类风湿性关节炎是最典型、最具有代表性、最重要的风湿病。这个病名是“类风湿关节炎”，而不用“类风湿性关节炎”。人们常说“风湿性关节炎”，但没有这个名字，没有这个病！ * RA的发病机制中的环境因素：吸烟 * RA的发病机制中的环境因素：吸烟 * * RA的发病机制中有众多的细胞、细胞因子参与，其中T细胞的激活、分化有着非常关键的作用，免疫紊乱 * RA的诊断标准：ACR RA的临床分期：早期（6月）；中期（6-24月）；晚期（24月） RA的活动度：DAS 28 RA不良预后的评价 * RA的发病机制中有众多的细胞、细胞因子参与，其中T细胞的激活、分化有着非常关键的作用，免疫紊乱 * RA的发病机制中有众多的细胞、细胞因子参与，其中T细胞的激活、分化有着非常关键的作用，免疫紊乱 * 此RA的诊断标准最重要，一定要记住。 晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近指关节肿至少6周 对称性关节肿至少6周 皮下结节（类风湿性结节） 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性（滴度1：20） 有上述7项中4项者即可诊为类风湿关节炎。 * DAS28的计算公式：DAS28-3=［0.56×(压痛关节数)1/2 + 0.28×(肿胀关节数)1/2 + 0.70×In(血沉)］× 1.08 + 0.16 * 哪28个关节：双侧肩关节（n＝2）；双侧肘关节（n＝2）；双侧腕关节（n＝2）；双侧掌指关节（n＝10）；双侧近端指间关节（n＝10）；双侧膝关节（n＝2） * 高度活动：DAS28 5.1 中度活动：DAS28=3.2-5.1 轻度活动：DAS283.2 缓解：DAS282.6 * 为合理选择治疗方案，临床医师在做出治疗决策时应该考虑这些预后因素 功能障碍（如HAQ残疾指数） 关节外表现（如血管炎、干燥综合征、类风湿关节炎肺病等） 类风湿因子阳性和/或抗CCP抗体阳性 影像学骨侵蚀 * 关节炎症、疼痛、破坏、畸形当然导致关节功能障碍，用什么指标来评估关节关节功能障碍呢？近来国际上推荐的指标是HAQ。 8个大问题，20个小问题，让病人自已评分。 * 关节间隙狭窄评分0-4 0 = 无狭窄 1 = 非对称或很小的狭窄，狭窄程度小于25% 2 = 狭窄程度25-49% 3 = 狭窄程度50-99%，或半脱位 4 = 未见关节间隙，被认为强直，或脱位 * 计数含有侵蚀的象限数量评分：0-5 * 目前RA不能根治，也不能预防。 治疗目的：减轻或消除关节症状（肿胀、疼痛和晨僵）；控制疾病的发展，防止和减少关节的破坏；保护关节功能，提高患者的生活质量 治疗原则：早期诊断、早期治疗、联合用药（NSAID+DMARDs (1~3种) or+皮质激素） * RA关节损伤的发展过程有下述几个阶段：开始是关节滑膜炎 在可逆性骨破坏之前是治疗窗口期。 不可逆的骨破坏之后，病变的关节不可挽回。因此要强调RA要早期积极治疗。 但如果已进入骨破坏不可逆期，RA还有活动者，仍要治疗，以防新的关节受累 * 了解一下即可：主要是关节不肿不痛 * RA的治疗措施有：一般性治疗、药物治疗和外科手术治疗，其中以药物治疗最重要。 * 抗炎、镇痛、消肿；是治疗RA不可缺少的、非特异性的对症治疗药物。有许多病人说我的关节痛轻微，可以忍受，不吃止痛药，这是不对的，这类药不仅是止痛，更重要的是抗炎和消肿。但如果关节不肿也不痛，可以不吃。 用药指征：适用于有活动性关节炎的患者 这里例举国内比较常用的NSAID药物 * 只有一种NSAID足量使用1-2周后无效才更改为另一种NSAID 避免两种或两种以上NSAID同时使用，如两种NSAID合用只增加副作用，不增加疗效。 老年人宜选用COX非特异性抑制剂或COX-2选择性抑制剂（不宜选用COX-2特异性抑制剂） 有溃疡病史患者宜选用COX-2特异性抑制剂或COX-2选择性抑制剂 NSAID药物的选择和剂量都应个体化 疗程：关节无肿痛时可减量观察，最后停用 * 甲氨蝶呤（MTX） 评价：RA的基础用药，首选的DMARD 用法：7.5~20mg/周，一次服完，4~6周起效，疗程至少半年，可终生服用 不