女性尿失禁和TVT讲座.pptVIP

1、水分离 建立尿道阴道间隙： 在阴道和尿道中线注射溶液 填充阴道前外侧沟： 向耻骨坐骨支方向注射溶液 直接向前外侧沟注射溶液，如果需要向更深层次注射 1005-38 R06/10 手术要点 填充阴道前外侧沟的目的： 使导引器更易于通过 避免误伤尿道粘膜 避免吊带的位置离前外侧沟过近 1005-38 R06/10 水分离 2、阴道切口 距离尿道外口1厘米处，在前阴道壁正中作1.5厘米切口 切口深度要超过阴道粘膜，做到全层切开，保证分离时包括阴道肌层 横向分离到坐骨耻骨支，确保分离出大约1.5厘米，足够吊带平整穿过的空间 1005-38 R06/10 3、导引器的置入角度 过高的角度，可能会导致锚栓撞击支耻骨联合下缘 导引器进针方向保持在10点和2点方位 正确 错误 1005-38 R06/10 置入导引器，滑入切口，朝向10点钟方向 1，推动固定锚栓，直到它略微超过耻骨降支 2，平行移动手柄，直到手柄处于对侧。从而推动固定锚栓朝向闭孔，直到它停留在闭孔的内侧 3，推动固定锚栓穿过闭孔内肌和闭孔膜 1005-38 R06/10 4、置入固定锚栓 到达适合的深度后，手柄应处于对侧，超过尿道中线 放开手柄，确认其所在位置不变 Correct Incorrect 1005-38 R06/10 5、确认固定锚栓的位置 固定锚栓被正确置入后，中线标记应刚好在切口处或稍微偏离尿道约0.5厘米 错误 Correct 正确 1005-38 R06/10 确认固定锚栓的位置 利用释放杆释放锚栓 沿置入路径反向撤出导引器 1005-38 R06/10 6、释放锚栓并取出导引器 撤出导引器后，牵拉尿道下平片确认锚栓正确固定在闭孔上 1005-38 R06/10 7、确认锚栓正确固定 如果导引器撤出后发现锚栓位置不正确： 轻拉吊带检测锚栓的固定状况 如果锚栓松动或可适当用力取下，而且组织损伤轻微，可以重新装载锚栓再次置入 如果拉伸时遇到较大阻力，应该切断吊带以保障周围组织完好 可以考虑再次置入另一条吊带 1005-38 R06/10 锚栓未正确放置 将锚栓置入锚栓夹，反向搬动释放杆锁定锚栓 正确锁定时应感到和听到轻微的“卡塔”声 1005-38 R06/10 8、装载可调锚栓 置入前确认尿道下平片和可调锚栓之间的管状吊带至少有4厘米 确认吊带平展，没有翻转或扭曲 重复置入固定锚栓的步骤，在对侧置入可调锚栓 1005-38 R06/10 9、对侧置入可调锚栓 到达适合的深度后，手柄应处于对侧，超过尿道中线 正确 错误 1005-38 R06/10 放置深度和手柄位置 手持管状网片保持不动 释放可调锚栓后，先轻拉尿道下平片，然后再轻拉管状网片，确保正确固定 如果锚栓位置不正确并发生滑脱，可重新装载锚栓并根据正确操作步骤再次置入 1005-38 R06/10 确认锚栓正确固定 1 4 2 3 1005-38 R06/10 10、调整吊带 调整好吊带后，将柔性探针置入吊带柄，推动管状网片中的吊带锁 握住柔性探针离吊带柄较近的部位，每次推进1-2 厘米 如果管状网片上有血液，用盐水简单冲洗后在置入吊带锁 1005-38 R06/10 11、放置吊带锁 吊带锁到位后，柔性探针会发生轻微的弓形弯曲 吊带锁定后，可以进一步再收紧吊带，但无法将吊带放松 如果进一步收紧吊带，重复上述锁定步骤 1005-38 R06/10 放置吊带锁-柔性探针 锁定吊带后，取出柔性探针 轻拉管状网片，有助于更容易取出探针 将组织剪插入切口，在尿道侧面约前侧沟水平剪短管状网片 1005-38 R06/10 12、剪短管状网片 通过一个切口，提供跨闭孔悬吊手术的所有优点 使用安全的方式，将吊带固定在闭孔膜上 在吊带的整个调整过程中，没有视觉的阻碍和干扰 安全可靠的固定方式，并建立双向调节，使手术者可以根据患者情况收紧或放松吊带，提供针对性更强的个性化治疗，保证手术效果。 穿刺层次进一步减少，避免出现术后腹股沟区、大腿内侧疼痛、血肿。 1005-38 R06/10 迄今为止最安全有效的技术！ * * * * * * * 耻骨梳韧带为非常坚实的复合体 结构,是在耻骨结节与耻骨隆突间加强耻骨梳的骨膜。 耻骨梳韧带为非常坚实的复合体结构是在耻骨结节与耻骨隆突间加强耻骨梳的骨膜。在内侧与腹股沟韧带相连形成gimbernat韧带即陷窝韧带。 * * * * 避开耻骨后空间可能带来的好处 减少膀胱穿孔，尤其对有手术史的病人 避免耻骨后血肿 避免肠穿孔 减少大血管的损伤 悬吊带方向的改变可能带来的好处 减少术后尿潴留的发生率 手术时间更短 * * * * FIG. 3. A, dissection of external aspect of obturator foramen