流行病学第二章疾病分布.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 图2－21 图2-22 不同国家恶性肿瘤调整发病率 美国、加拿大和欧洲等国1955～1995年宫颈癌死亡率变动趋势 图2-23 疾病在同一国家内的不同地区分布 血吸虫病 仅限于南方一些省份 HIV感染者 云南 鼻咽癌 广东 ，故有“广东瘤”之称 食管癌 河南林县 肝癌 江苏启东 原发性高血压 北方南方 中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001） 图2-24 疾病的城乡分布 城市 农村 人口多，密度大 人口密度低 交通拥挤，人口流动性大 交通不便，与外界交往少 较少经水传播传染病流行 肠道传染病易流行 虫媒传染病农村 虫媒传染病城市 慢性病及肿瘤发病率 某些地方病发病率 出现职业性损害 呼吸道传染病不易流行 疾病的地区聚集性 （endemic clustering） 　 疾病频率高于周围地区的情况。 　 常见于职业暴露、环境污染、疾病爆发等。 地方性疾病（简称地方病） 统计地方性 由于社会经济状况、生活习惯、卫生条件等社会因素的影响，造成一些疾病在某些地区显著高于其他地区。 自然地方性 由于自然因素的影响，疾病只在某些地区长期存在。我国习惯上也把这些受自然因素影响只存在某些地区的疾病成为地方病（endemic disease）。 自然疫源性 病原体在繁衍过程中不依赖人。 判断依据 该地区的各类居民、任何民族的发病率 在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率 甚至不发病 迁入该地区的人经一段时间后，发病率和当地居民一致 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈 当地的易感动物也可发生同样的疾病 输入性疾病、聚集性疾病 移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因的流行病学方法。它是通过观察比较疾病在移民、移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小、区分自然因素与社会因素对疾病作用的大小。 移民流行病学常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病发病危险因素的研究。 若环境因素是主要因素 移民≠原居住地人群 发病率或死亡率 移民≈移居地当地居民 若遗传因素是主要因素 移民≈原居住地人群 发病率或死亡率 移民≠移居地当地居民 中山医科大学关于鼻咽癌死亡率的研究 研究对象 结果(1/10万) 广州市东山区居民 10.9 越秀区居民 9.2 上海市居民 2.7 移居广州外省人（5年） 3.6 移居上海广东人 7.1 结论：遗传因素为重要因素 环境因素也起一定作用 　分析结果注意 移民移居他地的原因及移民本身的人口学特征。 如：年龄、职业、文化水平、社会经济状况、种族和其他人口学因素及其工作条件、生活环境的变化是否和非移民相同（可比）。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985－2001.6 图2－10 疾病分布出现性别差异的原因 男女性暴露机会不同 两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物学特性的差异以及心理因素的差异 生活方式和行为等社会因素不同 职 业 不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同 研究职业与疾病的关系时应考虑 职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同 暴露机会与劳动环境有关 职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平 各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同 民族和种族 遗传因素 社会经济状况、医疗卫生条件等的差异 风俗和生活习惯 居住环境（自然和社会环境） 图2-11 美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率 婚姻与家庭 婚姻、