揭西癌痛标准规范化治疗示范病房创建指导培训讲课版.pptVIP

2012年发表在Lancet Oncol 2012; 13: e58–68的EPAC（欧洲姑息学会）指南对WHO二阶梯用药推荐中指出，低剂量三阶梯药物（如吗啡或者羟考酮）可作为第二阶梯（如可待因或曲马多）的替代药物 * 2012年ESMO（欧洲肿瘤医学会）指南提出——WHO第二阶梯镇痛药物的使用尚存争议，并推荐对于轻中度疼痛，可考虑以低剂量强阿片类药物替代弱阿片类药物与非阿片类药物联合镇痛 * * * * * 对于不专门从事疼痛诊疗的肿瘤科医生来说，迅速了解癌症的基本情况很有帮助。2011年版癌症疼痛诊疗规范中比较详细的介绍了疼痛评估的原则和方法，强调了癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。规范中提出癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。这个原则也是近年来国内外癌痛评估的公认原则。 For effective management of pain, health professionals must be aware of the barriers to and the complexities of pain assessment. These include24-28: ? The multidimensional and subjective nature of pain ? The lack of a clearly defined or standardized language to describe pain ? Concurrent anxiety or depression ? Language, ethnic and cultural factors ? Cognitive impairment or reduced conscious level on the part of the individual assessed ? Incorrect attitude and ignorance in health professionals regarding adequate pain control 非甾体抗炎药物，阿司匹林就是其杰出代表，【】这类药物不会产生耐药性和依赖性，但有剂量极限性，所以在中重度的癌痛面前常常就力不从心 * 2013年NCCN指南用较大篇幅为我们详细介绍了NSAIDs和对乙酰氨基酚的相关副作用，提示我们再使用此类药物的时候必须谨慎考虑。 * * * * NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。 指南指出： 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病； 在美国，常用阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼； 阿片类转换需要做到镇痛和副作用之间的良好平衡：如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物；口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足； 在指南中，不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。 * 就好象跷跷板现象 选择性NSAIDs胃肠道安全性高，但心血管安全性较低 非选择性NSAIDs恰恰相反 动态评估的重要性 动态指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况 包括：评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。 动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。 在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。 动态评估需要医、护人员----及时、有效的配合 问题2： 选择癌痛治疗药物的误区 从多国指南看镇痛药物的合理选择 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) 阿片类镇痛药 弱阿片类药物 强阿片类药物 NSAIDs日限制剂量 布洛芬 2.4g/d 卫生部2011版《癌性疼痛诊疗规范》 关于非阿片类镇痛药 —NSAIDs和对乙酰氨基酚 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或血液系统疾病的患者，应当慎用NSAIDs药物 NSAIDs可能增加化疗药物(特别是抗血管生成药物)的潜在风险，如血液学、肾脏、肝脏以及心血管等多种毒性 对于某些患者来说，使用阿片类药物替代NSAIDs安全、有效 NSAIDs药物的风险不容忽视 由于NSAID有出现严重不良反应的潜在风险，老年人和伴有心肝肾功能衰竭者应慎用 1. NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive 2.