结肠、直肠、肛管疾病.ppt

* [5^AN^ri:n * 肛瘘手术原则 Eliminate Fistula 切除感染灶 上皮化瘘管 Preserve Sphincter Function 保护肛门功能 肛瘘外科治疗选择 Surgery 外科手术 Fistulectomy 瘘管切除术 Fistulotomy 瘘管切开 Seton 挂线术 Transanal Rectal Advancement Flap 直肠黏膜瓣 内口修补术 Bioprosthetic 生物材料填塞 Fibrin Glue 纤维蛋白 胶注射法 单纯肛瘘切除+括约肌切开术 括约肌皮下部及浅部可以直接切断 肛瘘切除、半缝合 肛瘘切除、半缝合 疤痕 愈合 挂线疗法示意图 引流挂线 切割挂线 橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！ 复杂性肛瘘，先挂引流线 直肠瓣下移术处理内口 直肠黏膜瓣内口修补术 直肠黏膜瓣下移术后愈合情况 对肛门功能影响小！ 实战演习·解析 1.肛裂“三联征”是指 A.内痔、外痔、肛裂 B.肛裂、内痔、前哨痔 C.内痔、外痔、前哨痔 D.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 E.肛裂、外痔、前哨痔 2.内痔早期的典型症状是 A.痔块脱出 B.无痛性、间歇性便后出血 C.疼痛伴血便 D.肛门常有黏液分泌物 E.肛门瘙痒感 3.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是 A.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结 B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔 C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应 D.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤 E.齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配 4.男性，36岁，便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是 　A.直肠癌 　B.混合痔 　C.外痔 　D.内痔 　E.直肠脱垂 5.男性，31岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，最可能的诊断是 　A.直肠癌 　B.外痔 　C.内痔 　D.肛瘘 　E.肛裂 7.下列关于肛裂患者肛门疼痛的特点描述，正确的是 　　A.为隐痛 　　B.无规律 　　C.排便后出现，可延续数小时 　　D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期 　　E.排便前出现括约肌挛缩痛 　8.女，37岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。首先考虑 　　A.肛门旁皮下脓肿 　　B.肛瘘炎 　　C.混合痔 　　D.肛瘘 　　E.内痔 9.在肛门截石位检查中，肛裂的好发部位是 　　A.11点 　　B.3点 　　C.6点 　　D.7点 　　E.12点 就到这里！ * * * * * * * * 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠窝脓肿 直肠肛管周围脓肿示意图 诊断： 全身感染症状 局部症状 1）肛门周围脓肿（最常见） 不明显 肛周持续、跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重。病变处明显红肿、硬结、压痛，有波动感，可穿刺出脓液。 2）坐骨肛管间隙脓肿 开始就有，如发热、食欲不振、寒战、恶心。 由持续性胀痛而逐渐加重为明显跳痛，直肠指诊：压痛性包块、波动感。易形成肛瘘。 3）骨盆直肠间隙脓肿 非常明显； 不显著。CT可发现脓腔。 4）肛门括约肌间隙、直肠后间隙、高位肌间、直肠壁内脓肿 不同程度。 不明显（位置深），表现为会阴、直肠坠胀感、排便时疼痛加重；直肠指检可触及痛性包块。 各种肛周脓肿的表现（简化应试版） 全身 局部 1）肛门周围脓肿（最常见 不明显 肛周持续跳动性疼痛，明显红肿、硬结、压痛，有波动感。 2）坐骨肛管间隙脓肿 开始就有 持续性胀痛，逐渐加重为明显跳痛，压痛性包块、波动感。易形成肛瘘。 3）骨盆直肠间隙脓肿 非常明显 不显著。CT可发现。 4）其他深部脓肿 不同程度 不明显：会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重；直肠指检：痛性包块。 三、治疗 未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流。 （一）非手术治疗 1.应用抗生素，控制感染。 2.温水坐浴。 3.局部理疗。 4.口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛。 （二）手术治疗 手术方式根据脓肿的部位而定。但要求引流的切口要够大，引流的位置要低，以保证引流彻底，尽量避免术后形成肛瘘。 瘘 肛 概 念 肛门周围的肉芽肿性管道，由直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后形成，是直肠肛管周围炎症的慢性期表现。 经久不愈或反复发作是其临床特点 Anorectal Abscess 肛周脓肿 Trauma 外伤 IBD