介入放射学的临床重点应用.pptVIP

脾动脉栓塞 适应症 肝硬化门脉高压所致脾功能亢进； 各种原因所致门脉动高压，导致静脉曲张出血； 儿童脾功能亢进； 某些血液病（地中海贫血、慢性血小板减少性紫癜、球形细胞增多症； 高雪氏病、霍奇金氏病； 脾静脉栓塞所致静脉曲张破裂出血； 脾脏肿瘤； 外伤脾破裂、出血。 禁忌证 脓毒血症为绝对禁忌证； 全身状况较差者； 肝肾功能严重受损者； 凝血异常，需要纠正后方可栓塞治疗。 消化道出血 患者，男，46岁，反复大便带血三年余，呈进行性加重；结肠镜检：局部结肠粘膜充血，祛除表面血凝痂见点状出血灶。 肠系膜下动脉（结肠脾曲）动脉瘤 经弹簧圈栓塞弓形动脉前一级分支后，动脉瘤消失。术后第三日大便带血得到控制；随访三月无复发。 子宫肌瘤 患者，女，42岁，月经量增多，经期延长三年余，腹部进行性隆起一年余。下腹部可扪及硬质包块。超声及刮片确诊为巨大子宫肌瘤（10.cmX9.75cm）。 （1）、（2）、（3）： 行TAE治疗：经右侧股动脉穿刺造影及左侧子宫动脉栓塞治疗，因左侧子宫动脉被推移，无法超选择，只做造影，暂未栓塞。 （4）、（5）、（6）： 三天后，经左股动脉穿刺，造影，显示瘤体已经缩小（2/5），再将左侧子宫动脉栓塞后，进双侧子宫动脉造影确定栓塞情况. （2007） ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ 子宫肌瘤 1、患者，女，41岁，超声发现子宫肌瘤3月，经期及经量基本正常，时有腹部不适，恐惧心理明显，要求介入治疗.. 2、TAE：经右侧股A穿刺插管，造影后行双侧子宫动脉栓塞（右侧子宫A优势供血） 子宫输卵管造影 患者，34岁，继发性不孕症3年； 造影：双侧输卵管峡部狭窄，不全性梗阻，造影剂尚能部分通过。 输卵管再通与输卵管选择性造影 插入输卵管造影导管及再通导丝，导丝经过峡部进入壶腹部；（2015） 肢体体表动静脉畸形（AVM） 右侧胸壁、腋下体表20cmX28cm包块,表面暗红，呈桔皮样，压之松软。 经皮穿刺瘤体直接造影：造影剂回流缓慢，属慢血流型AVM脉畸形。 （可以进一步做平阳霉素—碘油或无水乙醇硬化治疗）（2012） 动静脉畸形静脉端栓塞治疗 1、髂内动脉造影显示：巨大AVM； 2、经股静插管至引流静脉 经动脉端栓塞后复发，且更大。 新 ⑴ ⑵ 动静脉畸形静脉端栓塞治疗 1、2：直接穿刺扩张静脉，填入血管塞22mmX3、20、18mm各1个、24枚弹簧圈 3、复查造影见扩张引流静脉消失。 ⑴ ⑵ ⑶ 新 动静脉畸形静脉端栓塞治疗 新 2016－6 动静脉畸形静脉端栓塞治疗 新 膈下脓肿 患者：男，41岁，发热、咳嗽伴右侧胸痛半月余，当地抗炎治疗效果不明显。 1、2：CT：右膈下区见液气平面 3、侧卧位水平前后位：右膈下见液气平面 ⑴ ⑵ ⑶ 膈下脓肿介入治疗 1、CT膈下腹腔内宽大液气平面； 2：引流管置入，位于气体上方； 3、当即引出气体后； 4、引流3日后，CT复查，大部脓液、气体引出后，仅见薄层弧形液体及泡状气体影。患者症状明显改善，咳嗽、胸疼明显减轻，发热得到控制。 （2013） ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ 膈下脓肿介入引流治疗 患者，男，56岁，外伤致肝包膜下破裂，修复术后，发热不退，并发膈下脓肿。ＣＴ：肝脏外周弧形低密度带。 经皮穿刺，在超滑导丝引导下，经过逐层扩张后，引入一外引流管，引出淡黄色混浊液体。每日用抗生素盐水冲洗1－2次。 术后第三日，体温得到控制，两周后，临床症消失，ＣＴ扫描肝周低密度带消失，无液体引出，撤出引流管。（引流期间，曾根据腹腔内液体分布，进行了一次管端位置调整） 胆囊结石梗阻、慢性胆囊炎急性发作 患者：男，71岁，冠心病病史10余年，曾行搭桥手术。上腹胀痛不适、厌油1月余。 CT：胆囊增大，外缘见环形水肿带，颈部见结石 胆囊结石梗阻、慢性胆囊炎急性发作介入经皮穿刺胆囊引流术 引流术中、术后、三日后造影及ＣＴ复查，胆囊缩小，周围水肿减轻。 引流24小时，患者临床症状明显改善。 （2015） 胆囊结石梗阻、慢性囊炎急性发作介入经皮穿刺胆囊引流术 经抗生素盐水冲洗、臭氧灌注、保留治疗后结石部分排出，胆囊管开通，经夹闭引流管观察半月后拔出引流管。 临床症状基本消失。 肝肾囊肿经皮穿刺引流、消融术 ＣＴ平扫：左肾巨大囊肿。（2004） 经皮穿刺引入一引流管，进行抽液及进一步消融治疗。 非常介入放射学 美国，极端介入放射学 欧洲，诧异介入放射学 中国，非常介入放射学 新 非常介入放射学 经皮空肠造瘘治疗低位肠梗阻 经皮空肠造瘘胆道取石 经静脉途经动静脉畸形栓塞术 经皮经肝经肠系膜下静脉痣上静脉栓塞术，治疗顽固性痔疮 经窦道置管治疗顽固性肛瘘 经皮经房间隔肺静脉狭窄扩张术 微小切腹直接门静脉穿刺顺行性门静脉再通术。 新 经皮空肠造瘘胆道取石术 经皮空肠造瘘胆道取石术—杨宁，北京协和医院 手术适应证：胆肠吻