经颅多普勒基础参数与临床指导培训.ppt

* * * * * * * * * MCA 狭窄程度与血流速度 ——————————————————— MCA狭窄程度 血流速度 —————————————————————————————————— 轻度狭窄 正常或轻度增快 中度狭窄 Vs 140-180 重度狭窄 Vs 180 极度狭窄 Vs 300 TCD诊断颅内动脉狭窄的局限性 MCA变异最小，走形较直，因此MCA狭窄漏诊或误诊的机会最小。 ACA、PCA、BA、VA解剖变异大、走形弯曲或参与侧支循环，血管狭窄易被漏诊。 TCD临床诊断（三） 脑动静脉畸形 烟雾病 锁骨下动脉盗血 颈内动脉海绵窦瘘 脑动静脉畸形 1 临床要点：临床表现有脑出血、蛛网膜下腔出血、头痛、癫痫及进行性神经功能障碍（一侧肢体肌力进行性减弱）。 2 TCD表现：（1）供血动脉（一支或几支）高流速，以舒张末期流速增高明显，PI值明显减低，而导致特征性的“低阻力”型血流频谱（收缩期流速与舒张期流速差异不明显，频谱基底增宽）；可伴有湍流、涡流频谱及明显的血管杂音。(2)颅内盗血表现（前交通或后交通动脉开放）。（3）颈总动脉压迫时血流下降不显著，过度换气或屏气时血流速及频谱形态无明显变化。 3 结论内容：(1)结合临床，脑动静脉畸形可能；(2)指明参与供血的动脉；(3)说明有无颅内盗血，途径如何；(4)建议DSA或MRA检查。 TCD监护（一） 蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤、颅脑损伤） 颅内压增高 脑死亡（脑循环停止） 脑循环中微栓子 TCD监护（二） 颈动脉内膜切除术 颈内、外动脉吻合术 颈动脉结扎术 体外循环术 显微外科手术 麻醉过程 TCD评价脑血管功能 侧支循环功能 脑血流自动调节功能 脑血管舒缩反应能力 血管活性药物对脑血流的影响 对各种脑血管病治疗措施的效果评估 对各种生理、病理情况的脑血流评估 再见！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 参数分析 血流速度增快 1 全部受检血管血流速度均增快:此时流速增高的程度相对较轻。多见于颅外原因，如心输出量增大、重度贫血、甲状腺机能亢进、发热、焦虑等情况。 2 一支或数支血管非节段性血流速度增快:多见于蛛网膜下腔出血或颅脑损伤后的脑血管痉挛，因神经或内分泌等因素影响造成的脑血管张力增高，动静脉畸形的供血血管，颈内动脉海绵窦瘘，侧枝循环代偿血流。 3 一支或数支血管局限性血流速度增快:提示该处存在有狭窄，多见于脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、烟雾病等。 参数分析 血流速度减慢 1 全部受检血管血流速度减低。多见于颅外原因，如心脏疾患引起心输出量明显减低、血粘度增高、低血压、休克和颅内压增高等。 2 严重狭窄（95%）时狭窄段血流速减低，频谱形态完全丧失。 3 颅内某支动脉严重狭窄或闭塞时，狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速减低或消失。 4 脑底动脉扩张。 参数分析 血流速度不对称 国内外文献报道两侧相应血管的血流速度差别不应大于15-20cm/s,但要除外检测技术造成的误差。两侧血流速明显不对称的原因较多，应结合临床具体情况具体分析。 参数分析 分析脉动参数应注意的问题 脉动参数由血流速度衍生出来，是评价动脉顺应性和弹性的指标，与动脉血压和脑血管阻力有关。最常使用搏动指数(PI),PI的增高或减低主要取决于舒张末期流速的高低，可直接造成血流频谱异常。在检测过程中，PI随血流速的变化波动很大，所以要长时间观 察以获得较为稳定的参数。确定PI参数的变化是否具有临床意义，必须除外饮酒、吸烟、服用舒缩血管药物等因素的影响。 参数分析 PI 增高 可出现高阻力型血流频谱，分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。小于1岁的小儿和大于60岁的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于脑血管发育不成熟所致；而后者则反映了老年人的脑动脉弹性生理性减退，血管阻力增加。病理性PI增高最多见于严重的脑动脉硬化，高血压，低碳酸血症，颅内压增高等。凡是能引起脑阻力血管收缩的疾患均可出现PI值增高。 参数分析 PI 减低 可出现低阻力型血流频谱，多见于动静脉畸形供血动脉、颈内动脉海绵窦瘘、高碳酸血症、贫血以及一些能引起脑阻力血管扩张的疾患。当血管近端严重狭窄，推动血液运动的压力损失太大，狭窄远端的血流速下降，同时PI值亦明显减低。如若侧枝循环建立充分，血流速可在正常范围，只有血流频谱的改变和PI值减低。 MCA探测的注意点 MCA的M1段是颈内动脉最大的分支，也是TCD检