颅神经住院医.ppt

* * * 舌下神经 Ⅻ---舌下神经 解剖生理 支配舌肌的运动： 颏舌肌—舌伸向外（对侧） 舌骨舌肌—舌回缩 单侧支配#：直接受对侧的皮质延髓束支配 中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断 上运动神经元瘫不伴萎缩 下运动神经元瘫伴萎缩 眼球的神经支配 舌的神经支配 除面神经核的下半部及舌下神经核是由对侧皮质延髓束支配外，其余颅神经均接受双侧皮质延髓束支配。所以，当一侧锥体束损伤时，产生对侧下半部面瘫（中枢性面瘫）、舌肌瘫痪（中枢性舌瘫）及对侧肢体瘫痪，而无其他颅神经受损的症状、体征。 中脑的常见综合症 Weber综合症：动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症 病变:中脑的基底部大脑脚的髓内。 表现： 同侧---动眼神经麻痹。 对侧---肢体偏瘫 核上性面瘫和舌瘫 常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。 Benedit综合症：动眼神经交叉性黑质综合征 病灶位于大脑脚后方的黑质。 表现： 同侧---动眼神经麻痹 对侧---半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。 Claude综合症:动眼神经和红核交叉综合症 病灶位于中脑被盖部的红核。 表现： 同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身共济失调。 肢体的感觉障碍 （被盖后 外侧部时，内侧丘系和脊髓 丘脑束可受累 ） Parinaud综合症:四叠体综合症 病灶位于中脑顶盖部。 表现： 双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。 可能有瞳孔的改变 桥脑的常见综合症 Fovil综合症:桥脑基底内侧综合症 外展神经交叉性偏瘫 在脑桥的锥体束损伤，引起对侧肢体硬瘫和对侧核上性舌瘫。 由于外展神经根经过脑桥基底内侧部，使同侧外展神经麻痹。 皮质脑桥小脑束受损，可引起对侧肢体小脑性共济失调、肌张力低下等。 如当病变波及被盖内侧部，则可影响内侧丘系，引起对侧肢体深感觉障碍。 假如旁外展神经核受损，还可出现同侧两眼侧视麻痹，两眼斜向健侧。 Millard-Gubler综合症:桥脑基底外侧综合症 面神经交叉性偏瘫 同侧---眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。 对侧---偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。 Raymond-Cestan综合症:桥脑被盖综合症 交叉性感觉障碍：内侧丘系、脊髓丘脑束：对侧肢体浅、深感觉缺失，如损及 三叉神经感觉根和主核，同侧面部感觉障碍。。 同侧核性咀嚼肌瘫：三叉神经运动核 肢体肌肉阵挛：被盖中央束 眼球震颤：内侧纵束 同侧肢体的小脑性共济失调：结合臂 Locked-in syndrome:闭锁综合征 病变部位：双侧脑桥基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神经主核以下的皮质延髓束。 表现：双侧中枢性面舌瘫和四肢中枢性瘫痪，意识存在，只能以眼球运动示意。 延髓的常见综合症 Jackson综合症：舌下神经交叉瘫综合症 病灶位于延髓上部前方近中缝处。 表现： 同侧---周围性舌下神经瘫。 对侧---肢体偏瘫。 橄榄体后部综合症 病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。 表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。 对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。 根据症状大小不同有不同的名称： Schmidt综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受损。 Tapia综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损。 Jackson综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损。 Avellir综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。 橄榄体后部综合症 * * * * * Light-near dissociation, refers to a condition where the light reflex is absent or abnormal but the near response is intact.