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脊柱评估 四肢与关节评估 脊柱、四肢评估 内科护理教研室 李小平 精品文档 要求 1.熟悉脊柱、四肢的检查方法 2.熟悉病理改变的临床意义 精品文档 （一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛 精品文档 骶椎 生理性后凸 1.生理性弯曲 四曲 “S” （一）脊柱弯曲度 评估方法： 用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 患者坐位或站立位，侧面观察脊柱有无前后突出畸形 精品文档 2.病理性变形 腰椎；腹部明显向前突起，臀部明显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等 颈椎变形 颈侧偏（先天性斜颈） 脊柱后凸 脊柱前凸 佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等 脊柱侧凸 姿势性、器质性侧凸 精品文档 2.病理性变形 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸 ①姿势性～：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等 ②器质性～ ：改变体位不可将其纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。 精品文档 精品文档 胸椎结核所致脊柱后凸畸形 强直性脊柱炎 精品文档 侧凸畸形X片 精品文档 精品文档 15岁女孩，因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形 精品文档 16岁男孩，因先天性椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形 精品文档 正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性 评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作 影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异 脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等 （二）脊柱活动度 精品文档 （三）脊柱压痛与叩击痛 压痛：正常 无 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核，椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损 精品文档 （三）脊柱压痛与叩击痛 叩击痛：正常 无 方法：1. 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2. 间接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察患者有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。 精品文档 主要采用视诊、触诊、动诊、量诊 检查内容包括四肢的长度、形态、关节的活动度和运动情况，以关节检查为主 具体内容： 长度、周径 关节型态、外形是否对称，有无肢体肿胀 皮肤颜色、体毛分布、静脉显露、指（趾）甲，有无皮疹、溃疡、坏疽、并指畸形等 关节运动及运动范围 精品文档 正常四肢： 左右两侧对称 形态正常 活动不受限 精品文档 1、匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等 几种四肢形态异常 精品文档 2、杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等 精品文档 3、膝内、外翻： ①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 常见病因：佝偻病。 精品文档 4、足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35°。 足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形.仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。 足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。常见病因：胫前胫后肌麻痹。 精品文档 关 节 关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。 精品文档 1、梭形关节 特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 常见病因：类风湿性关节炎 几种关节形态异常 精品文档 类风关常见关节异常 精品文档